脳のCO2感受性と全身動脈に対するセボフルランの影響

研究プロトコル:

- 研究は 4 段階で実施されます。第 1 段階では、覚醒している患者の術前に測定が行われます。 患者は仰臥位に置かれ、平均動脈血圧 (MAP)、心拍数、酸素飽和度が測定されます。 経頭蓋ドップラー (TCD) プローブは、ヘッドバンドを適用して所定の位置に固定され、一定の音波照射角度を維持します。 中大脳動脈 (MCA) の平均血流速度 (MBFV) と拍動指数 (PI) が得られます。 MCA は、パルス 2 メガヘルツ TCD 超音波プローブを使用して右側頭窓を通して超音波照射されます。 MCA の同定は、深さ 45 ～ 55 mm で標準基準を使用して確認されます。 脳 CO2 血管反応性は、呼気終末 CO2 (ETCO2) の mmHg 変化に対する MBFV または PI の変化率として計算されます。

SphygmoCor を左橈骨動脈に配置して、中央大動脈血圧、増加圧 (AP)、および 75 心拍数 (Alx75) に正規化された増加指数に関するデータを取得します。 導出された大動脈拍動から、曲線の収縮期部分と拡張期部分の下の面積を使用して計算を行うことができ、心臓の酸素供給と需要の比率を決定できます。これは心内膜下生存率 (SEVR) と呼ばれます。

前投薬の一環として、各患者は 7.5 mg のミダゾラムを投与されます。 ２ｍｃｇ／ｋｇのフェンタニル、続いて２ｍｇ／ｋｇのプロポフォールを使用して麻酔を導入する。 その後、筋肉麻痺のために 0.6mg/kg のロクロニウムが投与され、その後患者は適切な気管内チューブで挿管されました。

麻酔導入後、患者は、空気と酸素の混合物が吸入酸素の 0.4 分率 (FiO2)、新鮮ガス流量が 2 l/min、セボフルランに設定された容積制御設定を使用して機械換気システムに配置されます。検査中に一定の最小肺胞濃度（MAC）に達するように調整されます。 麻酔はセボフルランと必要に応じてフェンタニルのボーラス投与で維持されます。

麻酔の深さの違いは、脳の活動、ひいては脳の代謝と血流に影響を与える可能性があります。 介入中に一定の麻酔深度を確保するために、バイスペクトルインデックスがすべての患者に適用されます。

TCD および SphygmoCor の 2 番目のシリーズの測定は、平衡に達し、麻酔導入に使用される薬剤の効果を確認するのに十分な時間を確保するために、呼吸数を呼気終末 CO2 を 40 mmHg に維持するように設定してから 20 分後に実行されます。終了される。 その後、検査は 35 mmHg および 30 mmHg ETCO2 で再度 2 回繰り返されます。 測定は、ETCO2 目標値に達するように分時換気量を調整してから 5 ～ 5 分後に実行されました。

統計的手法:

- 研究の術前と 3 つの術中の段階間の比較は、Bonferroni 事後補正を備えた反復測定 ANOVA を使用して行われます。 MBFV、PI、ETCO2 間の関係は線形回帰を使用して評価され、SEVR、脈拍、Alx75 間の関係は二変量相関を使用して計算されます。