Het effect van sevofluraan op cerebrale CO2-gevoeligheid en systemische slagaders

Leerprotocool:

- De studie verloopt in vier fasen: in de eerste fase worden metingen preoperatief uitgevoerd bij wakkere patiënten. Patiënten worden in rugligging geplaatst en de gemiddelde arteriële bloeddruk (MAP), hartslag en zuurstofverzadiging worden gemeten. De transcraniële doppler (TCD) sonde wordt op zijn plaats gefixeerd door een hoofdband aan te brengen om een ​​constante insonatiehoek te behouden. Gemiddelde bloedstroomsnelheid (MBFV) en pulsatiliteitsindex (PI) in de middelste hersenslagader (MCA) worden verkregen. MCA wordt door het rechter temporale venster geïnsoneerd met behulp van een gepulseerde 2 megahertz TCD ultrasone sonde. Identificatie van de MCA wordt bevestigd door gebruik te maken van standaardcriteria, op een diepte van 45-55 mm. Cerebrale CO2 vasoreactiviteit wordt berekend als de procentuele verandering in MBFV of PI voor mmHg verandering in end-tidal CO2 (ETCO2).

SphygmoCor wordt op de linker radiale slagader geplaatst om gegevens te verkrijgen over de bloeddruk van de centrale aorta, de augmentatiedruk (AP) en de augmentatie-index genormaliseerd naar een hartslag van 75 slagen per minuut (Alx75). Van de afgeleide aortapuls kunnen berekeningen worden gemaakt, gebruikmakend van het gebied onder het systolische en diastolische deel van de curve, om de verhouding van zuurstoftoevoer en -vraag van het hart te bepalen, dit wordt de subendocardiale levensvatbaarheidsratio (SEVR) genoemd.

Als onderdeel van de premedicatie krijgt elke patiënt 7,5 mg midazolam. Anesthesie wordt geïnduceerd met 2 mcg/kg fentanyl gevolgd door 2 mg/kg propofol. Daarna wordt 0,6 mg/kg rocuronium gegeven voor spierverlamming en vervolgens werden patiënten geïntubeerd met een geschikte intratracheale tube.

Na inductie van anesthesie worden de patiënten op een mechanisch beademingssysteem geplaatst, met behulp van een volumegecontroleerde instelling met een lucht- en zuurstofmengsel ingesteld op 0,4 fractie ingeademde zuurstof (FiO2), de stroomsnelheid van vers gas op 2 l/min en sevofluraan wordt aangepast om tijdens het onderzoek een constante minimale alveolaire concentratie (MAC) te bereiken. De anesthesie wordt gehandhaafd met sevofluraan en fentanyl-bolussen op verzoek.

Verschillen in de diepte van de anesthesie kunnen de cerebrale activiteit beïnvloeden, en daarmee het cerebrale metabolisme en de bloedstroom. Bispectrale index wordt op elke patiënt geplaatst om een ​​constante anesthesiediepte tijdens de ingreep te verzekeren.

De tweede reeks TCD- en SphygmoCor-metingen wordt uitgevoerd 20 minuten nadat de ademhalingsfrequentie is ingesteld om de eindtidal-CO2 op 40 mmHg te houden, zodat er voldoende tijd is om het evenwicht te bereiken en het effect van geneesmiddelen die worden gebruikt voor de inductie van anesthesie te controleren. worden beëindigd. Vervolgens worden de onderzoeken nog twee keer herhaald bij 35 en 30 mmHg ETCO2. De metingen werden 5-5 minuten na het aanpassen van de minuutventilatie uitgevoerd om de beoogde ETCO2-waarden te bereiken.

Statistische methoden:

- Vergelijkingen tussen de preoperatieve en drie intraoperatieve stadia van de studie worden gemaakt met behulp van herhaalde metingen ANOVA met de Bonferroni post hoc correctie. De relatie tussen MBFV, PI en ETCO2 wordt beoordeeld met behulp van lineaire regressie, terwijl de relatie tussen SEVR, puls en Alx75 wordt berekend met bivariate correlatie.