L'effet du sévoflurane sur la sensibilité cérébrale au CO2 et les artères systémiques

Protocole d'étude:

- L'étude se déroule en quatre étapes : dans une première étape, les mesures sont réalisées en préopératoire chez des patients éveillés. Les patients sont placés en décubitus dorsal et la pression artérielle moyenne (PAM), la fréquence cardiaque, la saturation en oxygène sont mesurées. La sonde doppler transcrânienne (TCD) est fixée en place en appliquant un bandeau pour maintenir un angle d'insonation constant. La vitesse moyenne du flux sanguin (MBFV) et l'indice de pulsatilité (PI) dans l'artère cérébrale moyenne (MCA) sont obtenus. Le MCA est émis à travers la fenêtre temporale droite en utilisant une sonde à ultrasons TCD pulsée de 2 mégahertz. L'identification du MCA est confirmée en utilisant des critères standards, à une profondeur de 45-55 mm. La vasoréactivité cérébrale du CO2 est calculée comme le pourcentage de variation du MBFV ou de l'IP pour le changement en mmHg du CO2 de fin d'expiration (ETCO2).

SphygmoCor est placé sur l'artère radiale gauche pour obtenir des données sur la pression sanguine aortique centrale, la pression d'augmentation (AP) et l'indice d'augmentation normalisés à une fréquence cardiaque de 75 battements par minute (Alx75). À partir du pouls aortique dérivé, des calculs peuvent être effectués, en utilisant l'aire sous la partie systolique et diastolique de la courbe, pour déterminer le rapport de l'offre et de la demande d'oxygène du cœur, c'est ce qu'on appelle le rapport de viabilité sous-endocardique (SEVR).

Dans le cadre de la prémédication, chaque patient reçoit 7,5 mg de midazolam. L'anesthésie est induite en utilisant 2 mcg/kg de fentanyl suivi de 2 mg/kg de propofol. Ensuite, 0,6 mg/kg de rocuronium est administré pour la paralysie musculaire, puis les patients ont été intubés avec un tube intratrachéal approprié.

Après induction de l'anesthésie, les patients sont placés sous ventilation mécanique, en régime volumétrique avec un mélange air et oxygène réglé à 0,4 fraction d'oxygène inspiré (FiO2), le débit de gaz frais à 2 l/min et du sévoflurane est ajustée pour atteindre une concentration alvéolaire minimale (MAC) constante pendant l'examen. L'anesthésie est maintenue avec des bolus de sévoflurane et de fentanyl à la demande.

Les différences de profondeur d'anesthésie pourraient influencer l'activité cérébrale, donc le métabolisme cérébral et le flux sanguin. Un index bispectral est placé sur chaque patient afin d'assurer une profondeur d'anesthésie constante pendant l'intervention.

La deuxième série de mesures du TCD et du SphygmoCor est effectuée 20 minutes après le réglage de la fréquence respiratoire pour maintenir le CO2 de fin d'expiration à 40 mmHg afin de laisser suffisamment de temps pour que l'équilibre soit atteint et que l'effet des médicaments utilisés pour l'induction de l'anesthésie être résilié. Ensuite, les examens sont répétés deux fois à 35 et 30 mmHg ETCO2. Les mesures ont été effectuées 5 à 5 minutes après avoir ajusté la ventilation minute pour atteindre les valeurs cibles d'ETCO2.

Méthodes statistiques:

- Les comparaisons entre le préopératoire et les trois stades peropératoires de l'étude sont faites à l'aide d'une ANOVA à mesures répétées avec la correction post hoc de Bonferroni. La relation entre MBFV, PI et ETCO2 est évaluée à l'aide d'une régression linéaire, tandis que la connexion entre SEVR, pouls et Alx75 est calculée avec une corrélation bivariée.