Sevofluraanin vaikutus aivojen CO2-herkkyyteen ja systeemisiin valtimoihin

Tutkimusprotokolla:

- Tutkimus tehdään neljässä vaiheessa: ensimmäisessä vaiheessa mitataan ennen leikkausta valveilla oleville potilaille. Potilaat asetetaan makuuasentoon ja mitataan keskimääräinen valtimoverenpaine (MAP), syke ja happisaturaatio. Transkraniaalinen doppler-anturi (TCD) kiinnitetään paikoilleen käyttämällä päänauhaa, jotta insonaatiokulma pysyy vakiona. Keskimääräinen verenvirtausnopeus (MBFV) ja pulsaatioindeksi (PI) saadaan keskimmäisessä aivovaltimossa (MCA). MCA insonoidaan oikean temporaalisen ikkunan läpi käyttämällä pulssitoimista 2 megahertsin TCD-ultraäänianturia. MCA:n tunnistaminen varmistetaan standardikriteereillä 45-55 mm:n syvyydessä. Aivojen CO2-vasoreaktiivisuus lasketaan prosentuaalisena muutoksena MBFV:ssä tai PI:ssä suhteessa mmHg:n muutokseen hengityksen lopun CO2:ssa (ETCO2).

SphygmoCor asetetaan vasemmalle radiaalivaltimoon saadakseen tietoja keskusaortan verenpaineesta, augmentaatiopaineesta (AP) ja augmentaatioindeksistä, joka on normalisoitu 75 lyöntiä minuutissa (Alx75). Johdetusta aorttapulssista voidaan tehdä laskelmia käyttämällä käyrän systolisen ja diastolisen osan alla olevaa pinta-alaa, jotta voidaan määrittää sydämen hapentarpeen ja -tarpeen suhde, jota kutsutaan subendokardiaaliseksi elinkelpoisuussuhteeksi (SEVR).

Osana esilääkitystä jokainen potilas saa 7,5 mg midatsolaamia. Anestesia indusoidaan käyttämällä 2 mcg/kg fentanyyliä ja sen jälkeen 2 mg/kg propofolia. Myöhemmin 0,6 mg/kg rokuroniumia annetaan lihashalvaukseen, minkä jälkeen potilaat intuboitiin sopivalla intratrakeaalisella putkella.

Anestesian induktion jälkeen potilaat asetetaan mekaaniseen ventilaatiojärjestelmään, jossa käytetään tilavuussäädeltyä asetusta, jossa ilman ja hapen seos on asetettu 0,4 fraktioon sisäänhengitettyä happea (FiO2), tuorekaasun virtausnopeus 2 l/min ja sevofluraania. on säädetty saavuttamaan vakio 1 minimialveolaarinen pitoisuus (MAC) tutkimuksen aikana. Anestesiaa ylläpidetään sevofluraanilla ja tarvittaessa fentanyyliboluksilla.

Erot anestesian syvyydessä voivat vaikuttaa aivojen toimintaan ja siten aivojen aineenvaihduntaan ja verenkiertoon. Bispektraalinen indeksi asetetaan jokaiselle potilaalle, jotta varmistetaan jatkuva anestesian syvyys toimenpiteen aikana.

Toinen sarja TCD- ja SphygmoCor-mittauksia suoritetaan 20 minuuttia sen jälkeen, kun hengitystiheys on asetettu pitämään loppuhengityksen CO2 40 mmHg:ssa, jotta tasapainon saavuttamiseen ja anestesian induktioon käytettävien lääkkeiden vaikutukselle jää riittävästi aikaa. lopetetaan. Tämän jälkeen tutkimukset toistetaan kahdesti uudelleen paineissa 35 ja 30 mmHg ETCO2. Mittaukset suoritettiin 5-5 minuuttia sen jälkeen, kun minuuttiventilaatio oli säädetty ETCO2-tavoitteen saavuttamiseksi.

Tilastolliset menetelmät:

- Tutkimuksen preoperatiivisen ja kolmen intraoperatiivisen vaiheen vertailut tehdään käyttämällä toistuvia mittauksia ANOVA:lla Bonferroni post hoc -korjauksella. MBFV:n, PI:n ja ETCO2:n välinen suhde arvioidaan lineaarista regressiota käyttäen, kun taas SEVR:n, pulssin ja Alx75:n välinen yhteys lasketaan kaksimuuttujakorrelaatiolla.