Effekten av sevofluran på cerebral CO2-sensitivitet og systemiske arterier

Studieprotokoll:

– Studien gjennomføres i fire stadier: i første fase utføres målinger preoperativt hos våkne pasienter. Pasientene legges i ryggleie og gjennomsnittlig arterielt blodtrykk (MAP), hjertefrekvens, oksygenmetning måles. Den transkranielle doppler-sonden (TCD) festes på plass ved å bruke et pannebånd for å opprettholde en konstant insonasjonsvinkel. Gjennomsnittlig blodstrømningshastighet (MBFV) og pulsatilitetsindeks (PI) i den midtre cerebrale arterie (MCA) oppnås. MCA insoneres gjennom det høyre tidsvinduet ved å bruke pulset 2 megahertz TCD ultralydsonde. Identifikasjon av MCA bekreftes ved å bruke standardkriterier, i en dybde på 45-55 mm. Cerebral CO2 vasoreaktivitet beregnes som prosentvis endring i MBFV eller PI for mmHg endring i endetidal CO2 (ETCO2).

SphygmoCor plasseres på venstre radialarterie for å få data om det sentrale aorta-blodtrykket, augmentasjonstrykket (AP) og augmentasjonsindeksen normalisert til en hjertefrekvens på 75 slag per minutt (Alx75). Fra den utledede aortapulsen kan det gjøres beregninger, ved å bruke arealet under den systoliske og diastoliske delen av kurven, for å bestemme hjertets forhold mellom oksygentilførsel og etterspørsel, det kalles det subendokardielle viabilitetsforholdet (SEVR).

Som en del av premedisineringen får hver pasient 7,5 mg midazolam. Anestesi induseres ved bruk av 2 mcg/kg fentanyl etterfulgt av 2 mg/kg propofol. Etterpå gis 0,6 mg/kg rokuronium for muskellammelse, og pasientene ble deretter intubert med egnet intratrakealt rør.

Etter induksjon av anestesi settes pasientene på et mekanisk ventilasjonssystem, ved bruk av en volumkontrollert innstilling med en luft- og oksygenblanding satt til 0,4 fraksjon av innåndet oksygen (FiO2), strømningshastigheten for fersk gass til 2 l/min og sevofluran justeres for å nå en konstant 1minimal alveolær konsentrasjon (MAC) under undersøkelsen. Anestesi opprettholdes med sevofluran og fentanylbolus etter behov.

Forskjeller i dybden av anestesi kan påvirke cerebral aktivitet, og dermed cerebral metabolisme og blodstrøm. Bispektral indeks plasseres på hver pasient for å sikre konstant dybde av anestesi under intervensjonen.

Den andre serien med TCD- og SphygmoCor-målinger utføres 20 minutter etter at respirasjonsfrekvensen er satt til å opprettholde endetidal CO2 på 40 mmHg for å gi tilstrekkelig tid til å oppnå likevekt og effekten av legemidler som brukes til induksjon av anestesi. bli avsluttet. Deretter gjentas undersøkelsene to ganger igjen ved 35 og 30 mmHg ETCO2. Målingene ble utført 5-5 minutter etter justering av minuttventilasjonen for å nå målet for ETCO2-verdier.

Statistiske metoder:

- Sammenligninger mellom de preoperative og tre intraoperative stadiene av studien er gjort ved å bruke gjentatte mål ANOVA med Bonferroni post hoc korreksjon. Sammenhengen mellom MBFV, PI og ETCO2 vurderes ved hjelp av lineær regresjon, mens sammenhengen mellom SEVR, puls og Alx75 beregnes med bivariat korrelasjon.