0,6 vs. 1,2 mg atropinu spolu s neostigminem 2,5 mg na srdeční frekvenci u pacienta, který dostává svalový relaxant

Vyvážená celková anestezie s neuromuskulárními blokátory byla široce používána pro chirurgii. Na konci chirurgického zákroku byl podán neostigmin k reverzi neuromuskulárních blokátorů s několika nežádoucími účinky, jako je bradykardie a profuzní sekrece. Atropin byl použit k prevenci těchto vedlejších účinků neostigminu. Běžné dávky těchto dvou léků jsou 2,5 mg neostigminu a 1,2 mg atropinu.

Tribuddharat S ey al. (1) prokázal, že po podání 0,9 mg atropinu spolu s 2,5 mg neostigminu se průměrná srdeční frekvence během 1-8 minut po podání zvýšila o 2-26 tepů/min (bpm). Po 9 a 10 minutách po podání léčiv došlo ke snížení průměrné srdeční frekvence o 0,9 a 1,6 tepů za minutu. V kontrolní skupině, která dostávala 1,2 mg atropinu, byla průměrná tepová frekvence během 1-10 minut po podání zvýšena o 4-32 tepů za minutu. Tato studie však nezaznamenala výskyt bradykardie a krevního tlaku. Průměrná srdeční frekvence před atropinem a neostigminem byla 74,43 + 11,82 tepů za minutu.(1)

Salem MG a kol. (2) prokázal, že po podání 1,2 mg atropinu a 5 mg neostigminu byla průměrná srdeční frekvence během 2-110 minut snížena o 5-29 tepů za minutu s nejnižší srdeční frekvencí 40 minut po podání. Tato studie také neuvedla krevní tlak.

Základní srdeční frekvence (HR) před podáním reverze byla spojena s následující srdeční frekvencí. Heinonen J a kol. (3) prokázali, že 80 % pacientů po podání 0,015 mg/kg atropinu 3 minuty před 0,03 mg neostigminu na zvrácení pankuronia zaznamenalo bradykardii (srdeční frekvence < 50 tepů za minutu) ve srovnání s žádným u pacientů užívajících alkuronium. Před podáním atropinu a neostigminu však byla průměrná srdeční frekvence pacientů významně nižší ve skupině s pankuroniem.

Tachykardie nebo bradykardie s hypotenzí působí nepříznivě na pacienta, zejména ve specifické skupině, jako je pacient s onemocněním koronárních tepen nebo podstupující kraniotomii.

Primárním cílem naší studie je prokázat účinek 0,6 mg atropinu a 2,5 mg neostigminu na srdeční frekvenci (HR) a krevní tlak na reverzi myorelaxancia ve srovnání s 1,2 mg atropinu.