0,6 vs. 1,2 mg atropiinia yhdessä neostigmiinin kanssa 2,5 mg sykkeessä lihasrelaksanttia saaneella potilaalla

Tasapainoista yleisanestesiaa hermolihassalpaajilla on käytetty laajalti leikkauksissa. Leikkauksen lopussa neostigmiinia on annettu neuromuskulaaristen salpaavien aineiden kumoamiseen, jolla on useita haittavaikutuksia, kuten bradykardia ja runsas eritys. Atropiinia on käytetty estämään neostigmiinin sivuvaikutuksia. Näiden kahden lääkkeen rutiiniannokset ovat 2,5 mg neostigmiinia ja 1,2 mg atropiinia.

Tribuddharat S ey al. (1) on osoittanut, että antamisen jälkeen 0,9 mg atropiinia yhdessä 2,5 mg:n neostigmiinin kanssa keskimääräinen syke nousi 1-8 minuutin aikana annon jälkeen 2-26 lyöntiä/min (bpm). 9 ja 10 minuutin kohdalla lääkkeiden annon jälkeen keskisyke laski 0,9 ja 1,6 lyöntiä minuutissa. Kontrolliryhmässä, joka sai 1,2 mg atropiinia, keskimääräinen syke nousi 1 - 10 minuutin aikana annon jälkeen 4 - 32 bpm. Tässä tutkimuksessa ei kuitenkaan raportoitu bradykardian ja verenpaineen esiintyvyyttä. Keskimääräinen syke ennen atropiinia ja neostigmiinia oli 74,43 + 11,82 bpm.(1)

Salem MG et ai. (2) on osoittanut, että saatuaan 1,2 mg atropiinia ja 5 mg neostigmiinia, keskimääräinen syke 2-110 minuutin aikana laski 5-29 bpm ja alhaisin syke 40 minuuttia annon jälkeen. Tämä tutkimus ei myöskään raportoinut verenpainetta.

Perussyke (HR) ennen käänteisen toimenpiteen antamista liittyi seuraavaan sykeen. Heinonen J et ai. (3) on osoittanut, että 80 % potilaista, jotka olivat saaneet 0,015 mg/kg atropiinia 3 minuuttia ennen 0,03 mg neostigmiinia pancuroniumin kumoamiseen, kokivat bradykardiaa (syke < 50 bpm) verrattuna alcuroniumia saaneisiin potilaisiin ei yhtään. Kuitenkin ennen atropiinin ja neostigmiinin antamista potilaiden keskisyke oli merkittävästi alhaisempi pankuroniumryhmässä.

Joko takykardia tai bradykardia ja hypotensio aiheuttavat haitallisia vaikutuksia potilaaseen erityisesti tietyssä ryhmässä, kuten potilaalla, jolla on sepelvaltimotauti tai jolle tehdään kraniotomia.

Tutkimuksemme ensisijaisena tavoitteena on osoittaa 0,6 mg:n atropiinin ja 2,5 mg:n neostigmiinin vaikutus sydämen sykkeeseen (HR) ja verenpaineeseen lihasrelaksantin kumoamisessa verrattuna 1,2 mg:aan atropiinia.