Bioptické kleště versus chladící past pro resekci malých polypů tlustého střeva

Studie je prospektivní, randomizovaná kontrolovaná studie zahrnující ambulantní pacienty podstupující rutinní kolonoskopii. Studie se provádí ve dvou akademických lékařských centrech, Veterans Affairs (VA) San Diego Healthcare System a University of California San Diego (UCSD) Thornton Hospital. Před jakýmikoli postupy souvisejícími se studií je od všech účastníků získán písemný informovaný souhlas. Po zařazení do studie je každý pacient randomizován pomocí počítačem generovaného randomizačního schématu do zařízení pro polypektomii, buď pomocí jumbo kleští pro studenou biopsii nebo studené smyčky. Náhodně přidělené polypektomické zařízení se používá k resekci polypů u polypů menších nebo rovných 6 mm.

Všichni pacienti podstoupí standardní přípravu střeva se 4 litry roztoku polyethylenglykolu pro rutinní kolonoskopii. Všechny kolonoskopie se provádějí pomocí standardních kolonoskopů (Olympus CF/PCF 160, CF/PCF 180, H-CF/H-PCF 180). Používané nástroje pro polypektomii jsou: Bioptické kleště Olympus, Bioptické kleště Boston Scientific RJ4, Extra malá oválná flexibilní smyčka Boston Scientific Captiflex, US Endoscopy Dsnare Dimunitive Polypektomy and Suction System a Boston Scientific Sensation Short Throw Oval Flexible Snare. U všech polypů menších nebo rovných 6 mm se provede dokumentace velikosti polypu a anatomického umístění.

Technika polypektomie kleštěmi za studena s velkou kapacitou se provádí následující metodou: Po prohlídce polypu se odebere jedna nebo více biopsií polypu a poté se vzorky odeberou přímo z bioptických kleští. Poté je místo polypektomie důkladně propláchnuto a vizuálně zkontrolováno na přítomnost reziduální polypózní tkáně. Pokud je podezření na reziduální polypoidní tkáň, provádějí se další biopsie, dokud není místo považováno za prosté polypózní tkáně. Zaznamená se celkový počet kousnutí potřebných pro vizuální dokončení polypektomie.

Technika polypektomie studené smyčky se provádí následující metodou: Po prohlídce polypu se smyčka použije k obklíčení polypu několika milimetrovým lemem okolní normální sliznice. Studená past se používá k mechanickému proražení polypu bez navázání. Poté je resekovaný vzorek polypu nasát kanálem kolonoskopu do pasti a je zdokumentován odběr. Poté se místo polypektomie důkladně propláchne a vizuálně se zkontroluje, zda neobsahuje reziduální polypózní tkáň. Pokud je stále podezření na polypózní tkáň, provede se další excize smyčky. Zaznamená se celkový počet excizí snare potřebných pro vizuální dokončení polypektomie.

U obou metod polypektomie, poté, co je odstranění polypu považováno za dokončené, se odebere vzorek ze základny a obvodu místa polypektomie pomocí bioptických kleští s velkou kapacitou s jednou až třemi dalšími biopsiemi, aby se vyhodnotila přítomnost reziduální polypózní tkáně. Všechny patologické výsledky pro vzorky polypů a polypektomické základní vzorky jsou interpretovány skupinou patologů přidružených k VA nebo UCSD.