Kleszcze do biopsji kontra zimne pułapki do resekcji małych polipów okrężnicy

Badanie jest prospektywnym, randomizowanym badaniem kontrolowanym z udziałem pacjentów ambulatoryjnych poddawanych rutynowej kolonoskopii. Badanie jest prowadzone w dwóch akademickich ośrodkach medycznych, Veterans Affairs (VA) San Diego Healthcare System i University of California San Diego (UCSD) Thornton Hospital. Pisemna świadoma zgoda jest uzyskiwana od wszystkich uczestników przed wszelkimi procedurami związanymi z badaniem. Po włączeniu, każdy pacjent jest losowo przydzielany za pomocą wygenerowanego komputerowo schematu randomizacji do urządzenia do polipektomii, albo dużych kleszczyków do zimnej biopsji, albo zimnej pułapki. Losowo przydzielone urządzenie do polipektomii służy do resekcji polipów o wielkości mniejszej lub równej 6 mm.

Wszyscy pacjenci przechodzą standardowe przygotowanie jelita do rutynowej kolonoskopii za pomocą 4 litrów roztworu glikolu polietylenowego. Wszystkie kolonoskopie wykonujemy standardowymi kolonoskopami (Olympus CF/PCF 160, CF/PCF 180, H-CF/H-PCF 180). Stosowane narzędzia do polipektomii to: kleszcze biopsyjne Olympus, kleszcze biopsyjne RJ4 Boston Scientific, bardzo małe owalne elastyczne sidła Boston Scientific Captiflex, system do polipektomii i odsysania US Endoscopy Dsnare Dimunitive oraz owalne elastyczne sidła krótkiego rzutu Boston Scientific Sensation. Dla wszystkich polipów o wielkości mniejszej lub równej 6 mm prowadzona jest dokumentacja wielkości i lokalizacji anatomicznej polipa.

Technika polipektomii dużymi kleszczykami na zimno jest wykonywana za pomocą następującej metody: Po zbadaniu polipa pobiera się jedną lub więcej biopsji polipa, a następnie pobiera próbki bezpośrednio z kleszczyków do biopsji. Następnie miejsce polipektomii jest energicznie płukane i oceniane wzrokowo pod kątem pozostałości tkanki polipowatej. Jeśli podejrzewa się resztkową tkankę polipowatą, pobiera się dodatkowe biopsje, dopóki miejsce nie zostanie uznane za pozbawione tkanki polipowatej. Rejestruje się całkowitą liczbę ugryzień wymaganych do wizualnego zakończenia polipektomii.

Technika zimnej polipektomii pętlą jest wykonywana w następujący sposób: Po zbadaniu polipa pętlą otacza się polipa kilkumilimetrową obwódką otaczającej normalnej błony śluzowej. Zimna pułapka służy do mechanicznego przecinania polipa bez namiotowania. Następnie wyciętą próbkę polipa zasysa się przez kanał kolonoskopu do pułapki i dokumentuje się odzyskanie. Następnie miejsce polipektomii jest energicznie płukane i oceniane wzrokowo pod kątem pozostałości tkanki polipowatej. Jeśli nadal istnieje podejrzenie tkanki polipowatej, wykonuje się dodatkowe wycięcie pętlą. Rejestruje się całkowitą liczbę nacięć pętlowych wymaganych do wizualnego zakończenia polipektomii.

W przypadku obu metod polipektomii, po uznaniu usunięcia polipa za zakończone, pobiera się próbkę podstawy i obwodu miejsca polipowatego za pomocą kleszczy biopsyjnych o dużej pojemności i wykonuje się od jednej do trzech dodatkowych biopsji w celu oceny obecności resztkowej tkanki polipowatej. Wszystkie wyniki patologii próbek polipów i próbek podstawowych polipektomii są interpretowane przez grupę patologów stowarzyszonych z VA lub UCSD.