Pinça de biópsia versus alça fria para ressecção de pequenos pólipos colônicos

O estudo é um estudo prospectivo, randomizado e controlado envolvendo pacientes ambulatoriais submetidos à colonoscopia de rotina. O estudo é realizado em dois centros médicos acadêmicos, o Sistema de Saúde de San Diego para Assuntos de Veteranos (VA) e o Thornton Hospital da Universidade da Califórnia em San Diego (UCSD). O consentimento informado por escrito é obtido de todos os participantes antes de qualquer procedimento relacionado ao estudo. Após a inscrição, cada paciente é randomizado por meio de um esquema de randomização gerado por computador para um dispositivo de polipectomia, fórceps de biópsia a frio jumbo ou laço a frio. O dispositivo de polipectomia alocado aleatoriamente é usado para ressecção de pólipos menores ou iguais a 6 mm de tamanho.

Todos os pacientes são submetidos a preparo intestinal padrão com 4 litros de solução de polietilenoglicol para colonoscopia de rotina. Todas as colonoscopias são realizadas usando colonoscópios padrão (Olympus CF/PCF 160, CF/PCF 180, H-CF/H-PCF 180). As ferramentas de polipectomia usadas são: pinça de biópsia Olympus, pinça de biópsia Boston Scientific RJ4, alça flexível oval extra pequena Boston Scientific Captiflex, sistema de sucção e polipectomia Dsnare endoscopia dos EUA e alça flexível oval de curto alcance Boston Scientific Sensation. Para todos os pólipos menores ou iguais a 6 mm de tamanho, é realizada a documentação do tamanho do pólipo e localização anatômica.

A técnica de polipectomia com fórceps frio de capacidade enorme é realizada através do seguinte método: Após a inspeção do pólipo, uma ou mais biópsias são feitas do pólipo, seguidas da recuperação das amostras diretamente do fórceps de biópsia. Depois disso, o local da polipectomia é vigorosamente irrigado e inspecionado visualmente quanto à evidência de tecido polipóide residual. Se houver suspeita de tecido polipóide residual, biópsias adicionais são feitas até que o local seja considerado desprovido de tecido polipóide. O número total de mordidas necessárias para a conclusão visual da polipectomia é registrado.

A técnica de polipectomia com alça fria é realizada através do seguinte método: Após a inspeção do pólipo, a alça é usada para cercar o pólipo com alguns milímetros de borda de mucosa normal circundante. A alça fria é usada para transseccionar mecanicamente o pólipo sem tenda. Em seguida, o espécime de pólipo ressecado é aspirado através do canal do colonoscópio para uma armadilha e a recuperação é documentada. Em seguida, o local da polipectomia é irrigado vigorosamente e inspecionado visualmente quanto à evidência de tecido polipóide residual. Se ainda houver suspeita de tecido polipóide, é realizada uma excisão adicional com alça. O número total de excisões de laço necessárias para a conclusão visual da polipectomia é registrado.

Para ambos os métodos de polipectomia, após a remoção do pólipo ser considerada completa, a base e o perímetro do local da polipectomia são amostrados com uma pinça de biópsia de capacidade enorme com uma a três biópsias adicionais para avaliar a presença de tecido polipóide residual. Todos os resultados de patologia para os espécimes de pólipos e os espécimes de base de polipectomia são interpretados por um grupo de patologistas afiliados ao VA ou UCSD.