Účinky MTS-r na produkci řeči u pacientů s neplynulou afázií po ischemické mrtvici (Aphasia-ACV)

Některé studie uvádějí, že nízkofrekvenční opakovaná transkraniální magnetická stimulace u pacientů s ischemickou cévní mozkovou příhodou generuje levou modulaci kortikální excitability tím, že usnadňuje a podporuje funkční reorganizaci a usnadňuje produkci jazyka.

Cévní mozková příhoda je závažným problémem veřejného zdraví, jedna třetina pacientů nepřežije první rok po cévní příhodě, je příčinou těžkého postižení a je také třetí nejčastější příčinou úmrtí na celém světě. Dvě třetiny přeživších mají neurologické deficity včetně afázie (19 %), která způsobuje funkční postižení, kompromisy v jejich každodenních životních aktivitách a dopad na kvalitu života (93 % pacientů s afázií po cévní mozkové příhodě ve srovnání s 50 % přežije bez afázie). Afázie je dalším rizikovým faktorem deprese (prevalence 5–63 %) a také narušuje funkční a kognitivní zotavení, čímž zvyšuje riziko úmrtnosti.

Obecně je léčba afázie založena na logopedii a komorbiditách orientovaných na farmakoterapii, jako je deprese nebo úzkost. Studovala však různé intervence ve snaze zlepšit obnovu řeči afázie, jako je transkraniální magnetická stimulace (TMS), která usnadňuje zotavení stimulací kontralézí a oblastí lézí. Většina studií byla založena na teorii transcallosální disinhibice, která spočívá v blokování homotopických oblastí prostřednictvím nízkofrekvenční stimulace v pravém zadním GFI (trojúhelníková část), aby se vytvořila disinhibice GFI zprava doleva a usnadnil proces neuroplasticity mozku.

Technika EMT je založena na principu elektromagnetické indukce, navržené Michaelem Faradayem (1831), ve kterém předpokládá, že magnetické pole závisí na době stimulace, generuje elektrické pole, které nakonec způsobí neuronální excitabilitu. Síla elektrického proudu produkovaného v cívka mezi 5-10 Ka (kiloampéry), přičemž síla indukovaného magnetického pole je asi 1 až 2 Tesla a stimulovaná kortikální oblast je asi 3 cm² a hloubka 2 cm. Generované magnetické pole může mít dostatečnou velikost a hustotu, aby depolarizovalo trakt kortikálních neuronů, přímo přes axonální kužel nebo nepřímo přes interneurony. Když jsou pulzy TMS aplikovány opakovaně, což je známé jako repetitivní TMS (r-TMS), vyvolává modulaci kortikální excitability, zvýšení nebo snížení v závislosti na parametrech stimulace. Tyto účinky mohou přetrvávat i po stimulaci vlaku; definované jako opakující se série pravidelných pulzů.

Základní mechanismy EMT nejsou dosud plně pochopeny, protože v modulaci indukované excitability byla pozorována náležitá inter-session a inter-subject variabilita. EMT-r může také indukovat změny v hormonálních a neurotransmiterových systémech, jako je serotonin, dopamin, NMDA receptory, taurin, aspartát, serinová osa a může regulovat expresi některých genů; cfos, c-jung, které jsou důležité pro synaptickou plasticitu. Bylo studováno několik možných mechanismů zapojených do funkční regulace vykonávané EMT-r, jako je synaptická plasticita, která je nejvíce prozkoumaná, změny excitability neuronových sítí, aktivace zpětnovazebních smyček a metaplasticita, plasticita chápána jako synaptická plasticita . Ačkoli, ale ještě ne, bylo stanoveno, zda je zdrojem klinického přínosu jakéhokoli schématu stimulace přímý nebo nepřímý výsledek modulace excitability, má se za to, že souvisí s uvolňováním neuromodulátorů a růstovými faktory, jako je odvozený neurotrofický faktor. z mozku, které hrají důležitou roli v mechanismu EMT.