Efeitos do MTS-r na produção da fala em pacientes com afasia não fluente pós-AVC isquêmico (Aphasia-ACV)

Alguns estudos relataram que a Estimulação Magnética Transcraniana repetitiva de baixa frequência em pacientes com acidente vascular cerebral isquêmico gera modulação esquerda da excitabilidade cortical por facilitar e promover a reorganização funcional e facilitar a produção da linguagem.

O AVC é um importante problema de saúde pública, um terço dos pacientes não sobrevive ao primeiro ano após o evento vascular, causa de incapacidade grave e também é a terceira maior causa de morte no mundo. Dois terços dos sobreviventes apresentam déficits neurológicos, incluindo afasia (19%), gerando incapacidade funcional, comprometimento de suas atividades de vida diária e impacto na qualidade de vida (93% dos pacientes com afasia após AVC, em comparação com 50% dos que sobrevivem sem afasia). A afasia é um fator de risco adicional para depressão (prevalência 5-63%), interferindo também na recuperação funcional e cognitiva, aumentando o risco de mortalidade.

Geralmente, o tratamento da afasia é baseado em comorbidades fonoaudiológicas e medicamentosas, como depressão ou ansiedade. Entretanto, tem-se estudado diferentes intervenções na tentativa de melhorar a recuperação da fala na afasia, como a Estimulação Magnética Transcraniana (EMT), que facilita a recuperação estimulando regiões contralesionais e lesionais. A maioria dos estudos tem se baseado na teoria da desinibição transcalosal, que consiste em bloquear regiões homotópicas por meio de estimulação de baixa frequência no GFI posterior direito (porção triangular) para produzir uma desinibição do GFI da direita para a esquerda e facilitar o processo de neuroplasticidade cerebral.

A técnica EMT é baseada no princípio da indução eletromagnética, proposto por Michael Faraday (1831), no qual postula que o campo magnético depende do tempo de estimulação, gerando um campo elétrico que eventualmente causa excitabilidade neuronal. bobina entre 5-10 Ka (Kiloamperes), enquanto a força do campo magnético induzido é de cerca de 1 a 2 Tesla, e a área cortical a ser estimulada é de cerca de 3 cm² e 2 cm de profundidade. O campo magnético gerado pode ter magnitude e densidade suficientes para despolarizar o trato dos neurônios corticais, diretamente pelo cone axonal ou indiretamente pelos interneurônios. Quando os pulsos de TMS são aplicados repetidamente, o que é conhecido como TMS repetitivo (r-TMS) produzem modulação da excitabilidade cortical, aumentando ou diminuindo, dependendo dos parâmetros de estimulação. Esses efeitos podem persistir além da estimulação do trem; definido como uma série repetitiva de pulsos regulares.

Mecanismos fundamentais da EMT, ainda não são totalmente compreendidos, pois devido inter-sessão e variabilidade inter-sujeitos têm sido observadas na modulação da excitabilidade induzida. O EMT-r também pode induzir alterações nos sistemas hormonais e neurotransmissores, como serotonina, dopamina, receptores NMDA, taurina, aspartato, eixo serina e pode regular a expressão de alguns genes; cfos, c-jung, que são importantes para a plasticidade sináptica. Foram estudados vários possíveis mecanismos envolvidos na regulação funcional exercida pela EMT-r, como a plasticidade sináptica, que é a mais explorada, alterações na excitabilidade de redes neuronais, ativação de feedback loops e metaplasticidade, plasticidade entendida como plasticidade sináptica . No entanto, embora ainda não tenha sido estabelecido se a fonte do benefício clínico de qualquer esquema de estimulação é um resultado direto ou indireto da modulação da excitabilidade, acredita-se que esteja associado à liberação de neuromoduladores e fatores de crescimento, como fator neurotrófico derivado do cérebro, que desempenham um papel importante no mecanismo de EMT.