Effecten van MTS-r op spraakproductie bij patiënten met niet-vloeiende afasie na ischemische beroerte (Aphasia-ACV)

Sommige onderzoeken hebben gemeld dat laagfrequente repetitieve transcraniële magnetische stimulatie bij patiënten met een herseninfarct linkse modulatie van corticale prikkelbaarheid genereert door functionele reorganisatie te vergemakkelijken en te bevorderen en de taalproductie te vergemakkelijken.

Beroerte is een groot probleem voor de volksgezondheid, een derde van de patiënten overleeft het eerste jaar na de vasculaire gebeurtenis niet, is de oorzaak van ernstige invaliditeit en is ook wereldwijd de derde belangrijkste doodsoorzaak. Tweederde van de overlevenden heeft neurologische gebreken, waaronder afasie (19%) die functionele beperkingen veroorzaken, compromissen sluiten bij hun dagelijkse levensactiviteiten en invloed hebben op de kwaliteit van leven (93% van de patiënten met afasie na een beroerte vergeleken met 50% van degenen die overleven zonder afasie). Afasie is een bijkomende risicofactor voor depressie (prevalentie 5-63%), en verstoort ook het functionele en cognitieve herstel, waardoor het risico op overlijden toeneemt.

Over het algemeen is de behandeling van afasie gebaseerd op logopedie en op medicamenteuze therapie gerichte comorbiditeiten zoals depressie of angst. Het heeft echter verschillende interventies bestudeerd om het spraakherstel van afasie te verbeteren, zoals transcraniële magnetische stimulatie (TMS), die het herstel vergemakkelijkt door contralesionale en laesiegebieden te stimuleren. De meeste onderzoeken zijn gebaseerd op de transcallosale ontremmingstheorie, die bestaat uit het blokkeren van homotopische gebieden door middel van laagfrequente stimulatie in het rechter posterieure GFI (driehoekig gedeelte) om een ​​GFI ontremming van rechts naar links te produceren en het neuroplasticiteitshersenproces te vergemakkelijken.

De EMT-techniek is gebaseerd op het principe van elektromagnetische inductie, voorgesteld door Michael Faraday (1831), waarin wordt gesteld dat het magnetische veld afhangt van de stimulatietijd, waardoor een elektrisch veld wordt gegenereerd dat uiteindelijk neuronale prikkelbaarheid veroorzaakt. De sterkte van de elektrische stroom die wordt geproduceerd in de spoel tussen 5-10 Ka (kiloampère), terwijl de sterkte van het geïnduceerde magnetische veld ongeveer 1 tot 2 Tesla is, en het te stimuleren corticale gebied ongeveer 3 cm² en 2 cm diep is. Het gegenereerde magnetische veld kan voldoende grootte en dichtheid hebben om het corticale neuronenkanaal te depolariseren, direct via de axonale kegel of indirect via interneuronen. Wanneer TMS-pulsen herhaaldelijk worden toegepast, wat bekend staat als repetitieve TMS (r-TMS), wordt de corticale prikkelbaarheid gemoduleerd, toenemend of afnemend, afhankelijk van de stimulatieparameters. Die effecten kunnen aanhouden na de treinstimulatie; gedefinieerd als repetitieve reeks regelmatige pulsen.

Fundamentele mechanismen van EMT zijn nog niet volledig begrepen, omdat er intersessie- en interindividuele variabiliteit is waargenomen bij de modulatie van geïnduceerde prikkelbaarheid. De EMT-r kan ook veranderingen in hormonale en neurotransmittersystemen veroorzaken, zoals serotonine, dopamine, NMDA-receptoren, taurine, aspartaat, serine-as en kan de expressie van sommige genen reguleren; cfos, c-jung, die belangrijk zijn voor synaptische plasticiteit. Er zijn verschillende mogelijke mechanismen bestudeerd die betrokken zijn bij de functionele regulatie die wordt uitgeoefend door de EMT-r, zoals synaptische plasticiteit, de meest onderzochte, veranderingen in prikkelbaarheid van neuronale netwerken, activering van feedbackloops en metaplasticiteit, begrepen plasticiteit als synaptische plasticiteit . Echter, hoewel maar nog niet is vastgesteld of de bron van het klinische voordeel van een stimulatieschema een direct of indirect resultaat is van de modulatie van de prikkelbaarheid, wordt aangenomen dat het verband houdt met de afgifte van neuromodulatoren en groeifactoren zoals afgeleide neurotrofe factoren vanuit de hersenen, die een belangrijke rol spelen in het mechanisme van EMT.