Efectos de MTS-r en la producción del habla en pacientes con afasia no fluida posterior a un accidente cerebrovascular isquémico (Aphasia-ACV)

Algunos estudios han reportado que la Estimulación Magnética Transcraneal repetitiva de baja frecuencia en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico genera modulación izquierda de la excitabilidad cortical al facilitar y promover la reorganización funcional y facilitar la producción del lenguaje.

El ictus es un importante problema de salud pública, un tercio de los pacientes no sobreviven el primer año tras el evento vascular, causa de discapacidad grave y además es la tercera causa de muerte en todo el mundo. Dos tercios de los sobrevivientes tienen déficits neurológicos que incluyen afasia (19 %) que generan discapacidad funcional, compromiso en sus actividades de la vida diaria e impacto en la calidad de vida (el 93 % de los pacientes con afasia después de un accidente cerebrovascular en comparación con el 50 % de los que sobreviven sin afasia). La afasia es un factor de riesgo adicional para la depresión (prevalencia 5-63%), y también interfiere con la recuperación funcional y cognitiva, aumentando el riesgo de mortalidad.

Generalmente el tratamiento de la afasia se basa en la logopedia y la farmacoterapia orientada a comorbilidades como la depresión o la ansiedad. Sin embargo, se han estudiado diferentes intervenciones en un esfuerzo por mejorar la recuperación del habla de la afasia, como la Estimulación Magnética Transcraneal (TMS), que facilita la recuperación estimulando regiones contralesionales y lesionales. La mayoría de los estudios se han basado en la teoría de la desinhibición transcallosa, que consiste en bloquear regiones homotópicas mediante estimulación de baja frecuencia en el GFI posterior derecho (porción triangular) para producir una desinhibición del GFI de derecha a izquierda y facilitar el proceso cerebral de neuroplasticidad.

La técnica EMT se basa en el principio de inducción electromagnética, propuesto por Michael Faraday (1831), en el que postula que el campo magnético depende del tiempo de estimulación, generando un campo eléctrico que eventualmente provoca la excitabilidad neuronal. La fuerza de la corriente eléctrica producida en el bobina entre 5-10 Ka (kiloamperios), mientras que la fuerza del campo magnético inducido es de aproximadamente 1 a 2 Tesla, y el área cortical a estimular es de aproximadamente 3 cm² y 2 cm de profundidad. El campo magnético generado puede tener suficiente magnitud y densidad para despolarizar el tracto de neuronas corticales, directamente a través del cono axonal o indirectamente a través de las interneuronas. Cuando los pulsos de TMS se aplican repetidamente, lo que se conoce como TMS repetitivo (r-TMS) producen una modulación de la excitabilidad cortical, aumentando o disminuyendo, dependiendo de los parámetros de estimulación. Esos efectos pueden persistir más allá de la estimulación del tren; definida como una serie repetitiva de pulsos regulares.

Los mecanismos fundamentales de la EMT aún no se comprenden por completo, debido a que se ha observado una variabilidad entre sesiones e intersujetos en la modulación de la excitabilidad inducida. El EMT-r también puede inducir cambios en los sistemas hormonales y de neurotransmisores, como la serotonina, la dopamina, los receptores NMDA, la taurina, el aspartato, el eje de la serina y puede regular la expresión de algunos genes; cfos, c-jung, que son importantes para la plasticidad sináptica. Se han estudiado varios posibles mecanismos implicados en la regulación funcional que ejerce la EMT-r, como la plasticidad sináptica, que es el más explorado, cambios en la excitabilidad de las redes neuronales, activación de bucles de retroalimentación y metaplasticidad, entendida plasticidad como plasticidad sináptica. . Sin embargo, aunque todavía no se ha establecido si la fuente del beneficio clínico de cualquier esquema de estimulación es un resultado directo o indirecto de la modulación de la excitabilidad, se cree que está asociado con la liberación de neuromoduladores y factores de crecimiento como el derivado del factor neurotrófico. del cerebro, que juegan un papel importante en el mecanismo de la EMT.