Wpływ MTS-r na wytwarzanie mowy u pacjentów z afazją niepłynną po udarze niedokrwiennym mózgu (Aphasia-ACV)

W niektórych badaniach wykazano, że powtarzalna przezczaszkowa stymulacja magnetyczna o niskiej częstotliwości u pacjentów z udarem niedokrwiennym generuje lewostronną modulację pobudliwości korowej, ułatwiając i promując reorganizację czynnościową oraz ułatwiając produkcję języka.

Udar jest poważnym problemem zdrowia publicznego, jedna trzecia pacjentów nie przeżywa pierwszego roku po incydencie naczyniowym, jest przyczyną poważnej niepełnosprawności, a także jest trzecią najczęstszą przyczyną zgonów na świecie. Dwie trzecie osób, które przeżyły, ma deficyty neurologiczne, w tym afazję (19%) powodującą niepełnosprawność funkcjonalną, upośledzenie codziennych czynności życiowych i wpływ na jakość życia (93% pacjentów z afazją po udarze mózgu w porównaniu z 50% pacjentów przeżywa bez afazja). Afazja jest dodatkowym czynnikiem ryzyka depresji (częstość występowania 5-63%), a także utrudnia powrót czynnościowy i poznawczy, zwiększając ryzyko zgonu.

Zasadniczo leczenie afazji opiera się na terapii mowy i chorobach współistniejących zorientowanych na farmakoterapię, takich jak depresja lub lęk. Zbadano jednak różne interwencje w celu poprawy odzyskiwania mowy w przypadku afazji, takie jak przezczaszkowa stymulacja magnetyczna (TMS), która ułatwia powrót do zdrowia poprzez stymulację regionów przeciwstawnych i uszkodzonych. Większość badań opiera się na teorii odhamowania przez modzelowatą, która polega na blokowaniu regionów homotopowych poprzez stymulację o niskiej częstotliwości w prawym tylnym GFI (część trójkątna) w celu wytworzenia odhamowania GFI od prawej do lewej i ułatwienia procesu neuroplastyczności mózgu.

Technika EMT opiera się na zasadzie indukcji elektromagnetycznej, zaproponowanej przez Michaela Faradaya (1831), w której przyjmuje się, że pole magnetyczne zależy od czasu stymulacji, generując pole elektryczne, które ostatecznie powoduje pobudliwość neuronów. Siła prądu elektrycznego wytwarzanego w cewki między 5-10 Ka (kiloamperów), podczas gdy siła indukowanego pola magnetycznego wynosi około 1 do 2 tesli, a stymulowany obszar kory ma około 3 cm² i 2 cm głębokości. Wytworzone pole magnetyczne może mieć wystarczającą wielkość i gęstość, aby zdepolaryzować drogi neuronów korowych, bezpośrednio przez stożek aksonalny lub pośrednio przez interneurony. Gdy impulsy TMS są stosowane wielokrotnie, co jest znane jako powtarzalny TMS (r-TMS), powodują modulację pobudliwości korowej, zwiększając lub zmniejszając, w zależności od parametrów stymulacji. Efekty te mogą utrzymywać się poza stymulacją pociągu; zdefiniowane jako powtarzające się serie regularnych impulsów.

Podstawowe mechanizmy EMT nie są jeszcze w pełni poznane, ponieważ w modulacji pobudliwości indukowanej zaobserwowano zmienność międzysesyjną i międzyosobniczą. EMT-r może również indukować zmiany w układach hormonalnych i neuroprzekaźnikowych, takich jak serotonina, dopamina, receptory NMDA, tauryna, asparaginian, oś seryny oraz może regulować ekspresję niektórych genów; cfos, c-jung, które są ważne dla plastyczności synaptycznej. Zbadano kilka możliwych mechanizmów zaangażowanych w regulację funkcjonalną wywieraną przez EMT-r, takich jak plastyczność synaptyczna, która jest najbardziej badana, zmiany pobudliwości sieci neuronowych, aktywacja pętli sprzężenia zwrotnego i metaplastyczność, rozumiana jako plastyczność synaptyczna . Jednakże, chociaż jeszcze nie ustalono, czy źródłem korzyści klinicznych jakiegokolwiek schematu stymulacji jest bezpośredni lub pośredni wynik modulacji pobudliwości, uważa się, że jest on związany z uwalnianiem neuromodulatorów i czynnikami wzrostu, takimi jak czynnik neurotroficzny pochodzący z mózgu, które odgrywają ważną rolę w mechanizmie EMT.