Neurovědní vzdělávání o osteoartróze

Osteoartritida (OA) je častá chronická muskuloskeletální patologie, která obvykle způsobuje velké postižení a značné náklady na zdravotní péči. Podstatné vědecké důkazy naznačují roli centrální senzibilizace u bolesti OA. Patofyziologické mechanismy, které jsou základem centrální senzibilizace, jsou složité a četné, ale výsledným efektem je zesílení nervové signalizace v CNS, což vyvolává hypersenzitivitu na bolest. Centrální management senzibilizace je oblastí velkého zájmu přinejmenším u podskupiny pacientů s bolestí OA.

Rekonceptualizace bolesti prostřednictvím Neuroscience Education (NE) je intervence, která již byla úspěšně použita u některých chronických muskuloskeletálních bolestivých stavů charakterizovaných změnou zpracování bolesti v CNS nebo centrální senzibilizací (tj. chronická bolest dolní části zad, chronický únavový syndrom, rozšířená bolest a chronické poruchy související s bičíkem). Kromě toho byly nedávno publikovány některé klinické příručky, které mají lékařům pomoci identifikovat a vysvětlit centrální senzibilizaci prostřednictvím NE. Tento druh intervence však nebyl nikdy testován specificky pro chronickou bolest související s OA.

Předoperační edukace zaměřená na biomedicínský model anatomie a patoanatomie, stejně jako procedurální informace, má omezený účinek na snížení pooperační bolesti po operacích totální endoprotézy kyčelního kloubu a totální endoprotézy kyčelního kloubu. Předoperační edukační sezení, která mají za cíl zvýšit znalosti pacientů o vědě o bolesti (tj. NE) může být účinnější při zvládání pooperační bolesti. NE je kognitivní vzdělávací intervence, jejímž cílem je snížit bolest a invaliditu tím, že pacientům pomůže lépe porozumět biologickým procesům, které jsou základem jejich bolestivého stavu. Existují přesvědčivé důkazy, že NE mají pozitivní vliv na bolest, invaliditu, katastrofu a fyzickou výkonnost u chronických muskuloskeletálních bolestivých poruch, ale studie zkoumající hodnotu NE pro pacienty s OA v podstatě chybí.

Mobilizace kloubů se ukázala jako užitečná modalita ke snížení bolesti související s osteoartrózou. Pokud jde o kolenní kloub, dva nedávné systematické přehledy prokázaly užitečnost manuální terapie a cvičení pro léčbu OA kolena. Kromě toho Deyle et al uvedli předběžné pravidlo klinické predikce, které může pomoci identifikovat menšinu pacientů s OA kolena, u nichž je nepravděpodobné, že by na tento léčebný přístup reagovali.

Primárním cílem této studie je proto posoudit vliv NE na bolest, invaliditu a fyzickou výkonnost u subjektů s chronickou bolestí kolene s OA čekajících na náhradní operaci. Bude to poprvé, kdy se NE bude konkrétně zabývat bolestí OA. Abychom prozkoumali přínos NE na bolest související s OA kolena, bude porovnán účinek manuální terapeutické intervence kombinované s NE (MT+NE) s touto stejnou manuální intervencí plus vzdělávací program založený na tradičním patoanatomickém nebo biomedicínském modelu. (MT+E). Budou se věnovat také následujícím sekundárním cílům:

• Zkoumání účinků dvou intervencí na mechanismus centrální senzibilizace u pacientů s OA kolena;
• Zkoumání účinků těchto dvou intervencí na katastrofizaci bolesti, vnímání nemoci a kineziofobii u pacientů s OA kolena;
• Nakonec je zaměřen na identifikaci moderátorů účinku pro NE u pacientů s OA kolena.