Edukacja neurologiczna na temat choroby zwyrodnieniowej stawów

Choroba zwyrodnieniowa stawów (OA) jest częstą przewlekłą patologią układu mięśniowo-szkieletowego, która zwykle powoduje znaczną niepełnosprawność i znaczne koszty opieki zdrowotnej. Istotne dowody naukowe wskazują na rolę sensytyzacji ośrodkowej w bólu w chorobie zwyrodnieniowej stawów. Mechanizmy patofizjologiczne leżące u podstaw sensytyzacji ośrodkowej są złożone i liczne, ale ostatecznym efektem jest wzmocnienie sygnalizacji neuronalnej w OUN, które wywołuje nadwrażliwość na ból. Ośrodkowe leczenie sensytyzacji jest obszarem dużego zainteresowania przynajmniej w podgrupie pacjentów z bólem w chorobie zwyrodnieniowej stawów.

Rekonceptualizacja bólu poprzez edukację neurologiczną (NE) to interwencja, która była już z powodzeniem stosowana w niektórych przewlekłych stanach bólowych układu mięśniowo-szkieletowego charakteryzujących się zmianami w przetwarzaniu bólu przez ośrodkowy układ nerwowy lub sensytyzacją ośrodkową (tj. przewlekły ból krzyża, zespół chronicznego zmęczenia, uogólniony ból i przewlekłe zaburzenia towarzyszące urazowi kręgosłupa szyjnego). Ponadto niedawno opublikowano kilka przewodników klinicznych, które mają pomóc klinicystom w identyfikacji i wyjaśnieniu sensytyzacji ośrodkowej poprzez NE. Jednak ten rodzaj interwencji nigdy nie był testowany specjalnie pod kątem przewlekłego bólu związanego z chorobą zwyrodnieniową stawów.

Edukacja przedoperacyjna skoncentrowana na biomedycznym modelu anatomii i patoanatomii oraz informacjach proceduralnych ma ograniczony wpływ na zmniejszenie bólu pooperacyjnego po operacjach całkowitej alloplastyki stawu biodrowego i całkowitej alloplastyki stawu biodrowego. Przedoperacyjne sesje edukacyjne, których celem jest zwiększenie wiedzy pacjenta na temat nauki o bólu (tj. NE) może być bardziej skuteczny w leczeniu bólu pooperacyjnego. NE to interwencja edukacyjna oparta na poznaniu, której celem jest zmniejszenie bólu i niepełnosprawności poprzez pomoc pacjentom w lepszym zrozumieniu procesów biologicznych leżących u podstaw ich stanu bólowego. Istnieją przekonujące dowody na to, że NE ma pozytywny wpływ na ból, niepełnosprawność, katastrofę i sprawność fizyczną w przypadku przewlekłych zaburzeń bólowych układu mięśniowo-szkieletowego, jednak zasadniczo brakuje badań oceniających wartość NE dla pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów.

Wykazano, że mobilizacja stawów jest użyteczną metodą zmniejszania bólu związanego z chorobą zwyrodnieniową stawów. Jeśli chodzi o staw kolanowy, dwa ostatnie przeglądy systematyczne wykazały przydatność terapii manualnej i ćwiczeń w leczeniu choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego. Ponadto Deyle i wsp. przedstawili wstępną regułę predykcji klinicznej, która może pomóc zidentyfikować mniejszość pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego, którzy prawdopodobnie nie zareagują na to podejście.

Głównym celem tego badania jest zatem ocena wpływu NE na ból, niepełnosprawność i sprawność fizyczną u pacjentów z przewlekłym bólem stawu kolanowego z chorobą zwyrodnieniową stawów oczekujących na operację wymiany. Będzie to pierwszy raz, kiedy NE będzie dotyczyć konkretnie bólu związanego z chorobą zwyrodnieniową stawów. Aby zbadać korzyści NE w bólu związanym z chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego, porównany zostanie efekt interwencji terapii manualnej połączonej z NE (MT+NE) z tą samą interwencją manualną oraz programem edukacyjnym opartym na tradycyjnym modelu patoanatomicznym lub biomedycznym (MT+E). Omówione zostaną również następujące cele drugorzędne:

• Zbadanie wpływu dwóch interwencji na mechanizm sensytyzacji ośrodkowej u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego;
• Zbadanie wpływu dwóch interwencji na katastrofalny ból, postrzeganie choroby i kinezjofobię u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego;
• Wreszcie, ma na celu identyfikację moderatorów efektu dla NE u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego.