Educación en neurociencia sobre la osteoartritis

La artrosis (OA) es una patología musculoesquelética crónica frecuente que suele causar gran discapacidad y costes sanitarios importantes. Evidencia científica sustancial indica un papel para la sensibilización central en el dolor de la OA. Los mecanismos fisiopatológicos subyacentes a la sensibilización central son complejos y numerosos, pero el efecto neto es una amplificación de la señalización neural dentro del SNC que provoca hipersensibilidad al dolor. El manejo de la sensibilización central es un área de gran interés al menos en un subgrupo de pacientes con dolor por OA.

La reconceptualización del dolor a través de la Educación en Neurociencias (EN) es una intervención que ya se ha utilizado con éxito en algunas afecciones de dolor musculoesquelético crónico caracterizadas por alteración en el procesamiento del dolor del SNC o sensibilización central (p. lumbalgia crónica, síndrome de fatiga crónica, dolor generalizado y trastornos asociados al latigazo cervical crónico). Además, recientemente se han publicado algunas guías clínicas para ayudar a los médicos a identificar y explicar la sensibilización central a través de NE. Sin embargo, este tipo de intervención nunca se ha probado específicamente para el dolor crónico relacionado con la OA.

La educación preoperatoria centrada en un modelo biomédico de anatomía y patoanatomía, así como la información sobre procedimientos, tiene un efecto limitado en la reducción del dolor posoperatorio después de cirugías de artroplastia total de cadera y artroplastia total de cadera. Sesiones educativas preoperatorias que tienen como objetivo aumentar el conocimiento del paciente sobre la ciencia del dolor (es decir, NE) puede ser más eficaz en el manejo del dolor posoperatorio. NE es una intervención educativa de base cognitiva que tiene como objetivo reducir el dolor y la discapacidad al ayudar a los pacientes a comprender mejor los procesos biológicos que sustentan su estado de dolor. Existe evidencia convincente de que la NE tiene un efecto positivo sobre el dolor, la discapacidad, la catastrofización y el rendimiento físico para los trastornos de dolor musculoesquelético crónico, sin embargo, esencialmente faltan estudios que examinen el valor de la NE para los pacientes con OA.

Se ha demostrado que la movilización articular es una modalidad útil para reducir el dolor relacionado con la osteoartritis. Con respecto a la articulación de la rodilla, dos revisiones sistemáticas recientes demostraron la utilidad de la terapia manual y el ejercicio para el manejo de la OA de rodilla. Además, Deyle et al informaron sobre una regla de predicción clínica preliminar que puede ayudar a identificar a la minoría de pacientes con artrosis de rodilla que es poco probable que respondan a este enfoque de tratamiento.

Por lo tanto, el objetivo principal de este estudio es evaluar el efecto de la NE sobre el dolor, la discapacidad y el rendimiento físico en sujetos con dolor crónico de rodilla por artrosis que esperan una cirugía de reemplazo. Esta será la primera vez que NE se abordará específicamente para el dolor de OA. Para investigar los beneficios de la NE sobre el dolor relacionado con la OA de rodilla, se comparará el efecto de una intervención de terapia manual combinada con NE (MT+NE) con esta misma intervención manual más un programa educativo basado en un modelo anatomopatológico o biomédico tradicional. (MT+E). También se abordarán los siguientes objetivos secundarios:

• Examinar los efectos de las dos intervenciones sobre el mecanismo de sensibilización central en pacientes con artrosis de rodilla;
• Examinar los efectos de las dos intervenciones sobre el catastrofismo del dolor, la percepción de la enfermedad y la kinesiofobia en pacientes con artrosis de rodilla;
• Finalmente, tiene como objetivo identificar moderadores del efecto de NE en pacientes con OA de rodilla.