Neurowetenschappelijk onderwijs over artrose

Osteoartritis (OA) is een frequente chronische musculoskeletale pathologie die gewoonlijk grote invaliditeit en aanzienlijke kosten voor de gezondheidszorg veroorzaakt. Substantieel wetenschappelijk bewijs wijst op een rol voor centrale sensitisatie bij artrose-pijn. Pathofysiologische mechanismen die ten grondslag liggen aan centrale sensitisatie zijn complex en talrijk, maar het netto-effect is een versterking van neurale signalering in het CZS die overgevoeligheid voor pijn veroorzaakt. Beheer van centrale sensitisatie is een gebied van groot belang, in ieder geval bij een subgroep van patiënten met OA-pijn.

Herconceptualisering van pijn door middel van Neuroscience Education (NE) is een interventie die al met succes is gebruikt bij sommige chronische musculoskeletale pijnaandoeningen die worden gekenmerkt door een wijziging in de pijnverwerking van het CZS of centrale sensitisatie (d.w.z. chronische lage rugpijn, chronisch vermoeidheidssyndroom, wijdverspreide pijn en chronische whiplash geassocieerde aandoeningen). Bovendien zijn onlangs enkele klinische handleidingen gepubliceerd om clinici te helpen bij het identificeren en verklaren van centrale sensitisatie door NE. Dit soort interventie is echter nooit specifiek getest voor chronische pijn gerelateerd aan artrose.

Preoperatieve educatie gericht op een biomedisch model van anatomie en pathoanatomie, evenals procedurele informatie, heeft een beperkt effect op het verminderen van postoperatieve pijn na totale heupartroplastiek en totale heupartroplastiekoperaties. Preoperatieve educatieve sessies die gericht zijn op het vergroten van de patiëntkennis van pijnwetenschap (d.w.z. NE) kan effectiever zijn bij het beheersen van postoperatieve pijn. NE is een op cognitief gebaseerde educatieve interventie die tot doel heeft pijn en beperkingen te verminderen door patiënten te helpen een beter begrip te krijgen van de biologische processen die ten grondslag liggen aan hun pijntoestand. Er is overtuigend bewijs dat NE een positief effect heeft op pijn, invaliditeit, catastroferen en fysieke prestaties voor chronische musculoskeletale pijnaandoeningen, maar studies die de waarde van NE voor artrosepatiënten onderzoeken, ontbreken in wezen.

Het is aangetoond dat gewrichtsmobilisatie een nuttige modaliteit is om pijn gerelateerd aan artrose te verminderen. Met betrekking tot het kniegewricht hebben twee recente systematische reviews het nut aangetoond van manuele therapie en oefeningen voor de behandeling van knieartrose. Bovendien rapporteerden Deyle et al. een voorlopige klinische voorspellingsregel die kan helpen bij het identificeren van de minderheid van patiënten met knieartrose die waarschijnlijk niet op deze managementbenadering zullen reageren.

Het primaire doel van deze studie is daarom om het effect van NE op pijn, invaliditeit en fysieke prestaties te beoordelen bij proefpersonen met chronische artrose in de knie die wachten op een vervangende operatie. Dit zal de eerste keer zijn dat NE specifiek gericht is op OA-pijn. Om de voordelen van NE op pijn gerelateerd aan knieartrose te onderzoeken, zal het effect van een manuele therapie-interventie in combinatie met NE (MT+NE) worden vergeleken met dezelfde manuele interventie plus een educatief programma gebaseerd op een traditioneel patho-anatomisch of biomedisch model (MT+E). De volgende secundaire doelen komen ook aan bod:

• Onderzoek naar de effecten van de twee interventies op het mechanisme van centrale sensitisatie bij patiënten met knieartrose;
• Onderzoek naar de effecten van de twee interventies op catastrofale pijn, ziektepercepties en kinesiofobie bij patiënten met knieartrose;
• Ten slotte is het gericht op het identificeren van effectmoderators voor NE bij patiënten met knieartrose.