Formation en neurosciences sur l'arthrose

L'arthrose (OA) est une pathologie musculo-squelettique chronique fréquente qui entraîne généralement une grande invalidité et des coûts de santé importants. Des preuves scientifiques substantielles indiquent un rôle de la sensibilisation centrale dans la douleur arthrosique. Les mécanismes physiopathologiques sous-jacents à la sensibilisation centrale sont complexes et nombreux, mais l'effet net est une amplification de la signalisation neuronale dans le SNC qui provoque une hypersensibilité à la douleur. La gestion de la sensibilisation centrale est un domaine de grand intérêt au moins dans un sous-groupe de patients souffrant de douleur arthrosique.

La reconceptualisation de la douleur par l'éducation aux neurosciences (EN) est une intervention qui a déjà été utilisée avec succès dans certaines conditions de douleur musculo-squelettique chronique caractérisées par une altération du traitement de la douleur du SNC ou une sensibilisation centrale (c. lombalgie chronique, syndrome de fatigue chronique, douleur généralisée et troubles chroniques associés au coup de fouet cervical). De plus, des guides cliniques pour aider les cliniciens à identifier et expliquer la sensibilisation centrale par l'EN ont été récemment publiés. Cependant, ce type d'intervention n'a jamais été testé spécifiquement pour la douleur chronique liée à l'arthrose.

L'éducation préopératoire centrée sur un modèle biomédical d'anatomie et de pathoanatomie ainsi que sur des informations procédurales a un effet limité sur la réduction de la douleur postopératoire après une arthroplastie totale de la hanche et des chirurgies d'arthroplastie totale de la hanche. Séances éducatives préopératoires visant à accroître les connaissances des patients sur la science de la douleur (c. NE) peut être plus efficace dans la gestion de la douleur postopératoire. L'EN est une intervention éducative basée sur la cognition qui vise à réduire la douleur et l'incapacité en aidant les patients à mieux comprendre les processus biologiques qui sous-tendent leur état douloureux. Il existe des preuves irréfutables que l'EN a un effet positif sur la douleur, l'invalidité, la catastrophisation et la performance physique pour les troubles musculo-squelettiques chroniques, mais les études examinant la valeur de l'EN pour les patients atteints d'arthrose font essentiellement défaut.

La mobilisation articulaire s'est avérée être une modalité utile pour réduire la douleur liée à l'arthrose. En ce qui concerne l'articulation du genou, deux revues systématiques récentes ont démontré l'utilité de la thérapie manuelle et de l'exercice pour la prise en charge de l'arthrose du genou. De plus, Deyle et al ont rapporté une règle de prédiction clinique préliminaire qui peut aider à identifier la minorité de patients atteints d'arthrose du genou qui sont peu susceptibles de répondre à cette approche de prise en charge.

L'objectif principal de cette étude est donc d'évaluer l'effet de l'EN sur la douleur, l'incapacité et la performance physique chez les sujets souffrant de douleur chronique du genou arthrosique en attente d'une chirurgie de remplacement. Ce sera la première fois que l'EN s'adressera spécifiquement à la douleur liée à l'arthrose. Pour étudier les bénéfices de l'EN sur la douleur liée à l'arthrose du genou, l'effet d'une intervention de thérapie manuelle combinée à l'EN (MT+EN) sera comparé à cette même intervention manuelle plus un programme éducatif basé sur un modèle patho-anatomique ou biomédical traditionnel (MT+E). Les objectifs secondaires suivants seront également abordés :

• Examiner les effets des deux interventions sur le mécanisme de sensibilisation centrale chez les patients atteints d'arthrose du genou ;
• Examiner les effets des deux interventions sur la catastrophisation de la douleur, les perceptions de la maladie et la kinésiophobie chez les patients atteints d'arthrose du genou ;
• Enfin, il vise à identifier les modérateurs d'effet de la NE chez les patients atteints d'arthrose du genou.