Educação em neurociência na osteoartrite

A osteoartrite (OA) é uma patologia musculoesquelética crônica frequente que geralmente causa grande incapacidade e custos de saúde significativos. Evidências científicas substanciais indicam um papel para a sensibilização central na dor da OA. Os mecanismos fisiopatológicos subjacentes à sensibilização central são complexos e numerosos, mas o efeito líquido é uma amplificação da sinalização neural no SNC que provoca hipersensibilidade à dor. O manejo da sensibilização central é uma área de grande interesse, pelo menos em um subgrupo de pacientes com dor na OA.

A reconceituação da dor por meio da Educação em Neurociências (EN) é uma intervenção que já foi usada com sucesso em algumas condições de dor musculoesquelética crônica caracterizadas por alteração no processamento da dor do SNC ou sensibilização central (i.e. dor lombar crônica, síndrome da fadiga crônica, dor generalizada e distúrbios associados a chicotada crônica). Além disso, foram publicados recentemente alguns guias clínicos para ajudar os médicos a identificar e explicar a sensibilização central através da EN. No entanto, esse tipo de intervenção nunca foi testado especificamente para dor crônica relacionada à OA.

A educação pré-operatória centrada em um modelo biomédico de anatomia e patoanatomia, bem como informações sobre procedimentos, tem efeito limitado na redução da dor pós-operatória após artroplastia total do quadril e cirurgias de artroplastia total do quadril. Sessões educativas pré-operatórias que visam aumentar o conhecimento do paciente sobre a ciência da dor (ou seja, NE) pode ser mais eficaz no controle da dor pós-operatória. NE é uma intervenção educacional de base cognitiva que visa reduzir a dor e a incapacidade, ajudando os pacientes a obter uma maior compreensão dos processos biológicos que sustentam seu estado de dor. Há evidências convincentes de que o NE tem um efeito positivo na dor, incapacidade, catastrofização e desempenho físico para distúrbios de dor musculoesquelética crônica, mas faltam estudos que examinem o valor do NE para pacientes com OA.

A mobilização articular tem se mostrado uma modalidade útil para reduzir a dor relacionada à osteoartrite. Em relação à articulação do joelho, duas revisões sistemáticas recentes demonstraram a utilidade da terapia manual e exercícios para o tratamento da OA do joelho. Além disso, Deyle et al relataram uma regra de previsão clínica preliminar que pode ajudar a identificar a minoria de pacientes com OA de joelho que provavelmente não responderão a essa abordagem de tratamento.

O objetivo principal deste estudo é, portanto, avaliar o efeito da NE na dor, incapacidade e desempenho físico em indivíduos com dor crônica no joelho com OA aguardando cirurgia de substituição. Esta será a primeira vez que a NE será abordada especificamente para a dor da OA. Para investigar os benefícios da NE na dor relacionada à OA do joelho, o efeito de uma intervenção de terapia manual combinada com NE (MT+NE) será comparado com esta mesma intervenção manual mais um programa educacional baseado em um modelo pato-anatômico ou biomédico tradicional (MT+E). Os seguintes objetivos secundários também serão abordados:

• Examinar os efeitos das duas intervenções no mecanismo de sensibilização central em pacientes com OA de joelho;
• Examinar os efeitos das duas intervenções na catastrofização da dor, percepções da doença e cinesiofobia em pacientes com OA de joelho;
• Finalmente, visa identificar moderadores de efeito para EN em pacientes com OA de joelho.