Nevrovitenskapelig utdanning om slitasjegikt

Artrose (OA) er en hyppig kronisk muskel- og skjelettpatologi som vanligvis forårsaker stor funksjonshemming og betydelige helsekostnader. Betydelig vitenskapelig bevis indikerer en rolle for sentral sensibilisering ved OA-smerter. Patofysiologiske mekanismer som ligger til grunn for sentral sensibilisering er komplekse og tallrike, men nettoeffekten er en forsterkning av nevrale signaler i CNS enn fremkaller smerteoverfølsomhet. Sentral sensibiliseringshåndtering er et område av stor interesse i hvert fall i en undergruppe av pasienter med OA-smerter.

Rekonseptualisering av smerte gjennom nevrovitenskapelig utdanning (NE) er en intervensjon som allerede har blitt brukt med hell i noen kroniske muskel- og skjelettsmertetilstander preget av endring i CNS smertebehandling eller sentral sensibilisering (dvs. kroniske korsryggsmerter, kronisk utmattelsessyndrom, utbredt smerte og kroniske nakkeslengslidelser). Dessuten er det nylig publisert noen kliniske guider for å hjelpe klinikere med å identifisere og forklare sentral sensibilisering gjennom NE. Imidlertid har denne typen intervensjon aldri blitt testet spesifikt for kronisk smerte relatert til OA.

Preoperativ utdanning sentrert om en biomedisinsk modell for anatomi og patoanatomi samt prosedyreinformasjon har begrenset effekt for å redusere postoperativ smerte etter total hofteprotese og total hofteproteseoperasjon. Preoperative undervisningsøkter som tar sikte på å øke pasientens kunnskap om smertevitenskap (dvs. NE) kan være mer effektiv i å håndtere postoperativ smerte. NE er en kognitiv-basert pedagogisk intervensjon som tar sikte på å redusere smerte og funksjonshemming ved å hjelpe pasienter med å få økt forståelse for de biologiske prosessene som ligger til grunn for deres smertetilstand. Det er overbevisende bevis for at NE har en positiv effekt på smerte, funksjonshemming, katastrofe og fysisk ytelse for kroniske muskel- og skjelettsmerter, men studier som undersøker verdien av NE for OA-pasienter mangler i hovedsak.

Leddmobilisering har vist seg å være en nyttig modalitet for å redusere smerte relatert til slitasjegikt. Når det gjelder kneleddet, viste to nylige systematiske oversikter nytten av manuell terapi og trening for behandling av OA i kne. Dessuten rapporterte Deyle et al en foreløpig klinisk prediksjonsregel som kan bidra til å identifisere minoriteten av kne-OA-pasienter som neppe vil svare på denne behandlingstilnærmingen.

Hovedmålet med denne studien er derfor å vurdere effekten av NE på smerter, funksjonshemming og fysisk ytelse hos personer med kroniske OA knesmerter som venter på erstatningsoperasjon. Dette vil være første gang NE vil bli adressert spesifikt til OA-smerter. For å undersøke fordelene med NE på smerter relatert til kne-OA, vil effekten av en manuell terapiintervensjon kombinert med NE (MT+NE) sammenlignes med den samme manuelle intervensjonen pluss et pedagogisk program basert på en tradisjonell pato-anatomisk eller biomedisinsk modell (MT+E). Følgende sekundære mål vil også bli adressert:

• Undersøke effekten av de to intervensjonene på mekanismen for sentral sensibilisering hos pasienter med kne-OA;
• Undersøke effekten av de to intervensjonene på smertekatastrofer, sykdomsoppfatninger og kinesiofobi hos pasienter med kne-OA;
• Til slutt er det rettet mot å identifisere effektmoderatorer for NE hos pasienter med kne-OA.