Educazione alle neuroscienze sull'osteoartrosi

L'osteoartrosi (OA) è una patologia muscoloscheletrica cronica frequente che di solito causa gravi disabilità e costi sanitari significativi. Prove scientifiche sostanziali indicano un ruolo della sensibilizzazione centrale nel dolore da OA. I meccanismi fisiopatologici alla base della sensibilizzazione centrale sono complessi e numerosi, ma l'effetto netto è un'amplificazione della segnalazione neurale all'interno del sistema nervoso centrale che provoca l'ipersensibilità al dolore. La gestione della sensibilizzazione centrale è un'area di grande interesse almeno in un sottogruppo di pazienti con dolore OA.

La riconcettualizzazione del dolore attraverso la Neuroscience Education (NE) è un intervento che è già stato utilizzato con successo in alcune condizioni di dolore muscoloscheletrico cronico caratterizzato da alterazione dell'elaborazione del dolore del SNC o sensibilizzazione centrale (es. lombalgia cronica, sindrome da affaticamento cronico, dolore diffuso e disturbi cronici associati al colpo di frusta). Inoltre, sono state recentemente pubblicate alcune guide cliniche per aiutare i clinici a identificare e spiegare la sensibilizzazione centrale attraverso NE. Tuttavia, questo tipo di intervento non è mai stato testato specificamente per il dolore cronico correlato all'OA.

L'educazione preoperatoria incentrata su un modello biomedico di anatomia e patoanatomia, nonché informazioni procedurali, ha un effetto limitato nel ridurre il dolore postoperatorio dopo interventi di artroplastica totale dell'anca e di artroplastica totale dell'anca. Sessioni educative preoperatorie che mirano ad aumentare la conoscenza del paziente della scienza del dolore (es. NE) può essere più efficace nella gestione del dolore postoperatorio. NE è un intervento educativo su base cognitiva che mira a ridurre il dolore e la disabilità aiutando i pazienti ad acquisire una maggiore comprensione dei processi biologici alla base del loro stato di dolore. Esistono prove convincenti che la NE abbia un effetto positivo su dolore, disabilità, catastrofizzazione e prestazioni fisiche per i disturbi del dolore muscoloscheletrico cronico, tuttavia mancano essenzialmente studi che esaminino il valore della NE per i pazienti con OA.

La mobilizzazione articolare ha dimostrato di essere una modalità utile per ridurre il dolore correlato all'osteoartrosi. Per quanto riguarda l'articolazione del ginocchio, due recenti revisioni sistematiche hanno dimostrato l'utilità della terapia manuale e dell'esercizio fisico per la gestione dell'artrosi del ginocchio. Inoltre, Deyle et al. hanno riportato una regola di previsione clinica preliminare che può aiutare a identificare la minoranza di pazienti con OA del ginocchio che difficilmente risponderanno a questo approccio di gestione.

Lo scopo primario di questo studio è quindi quello di valutare l'effetto della NE sul dolore, sulla disabilità e sulle prestazioni fisiche in soggetti con dolore cronico al ginocchio OA in attesa di intervento chirurgico sostitutivo. Questa sarà la prima volta che la NE sarà indirizzata specificamente al dolore da OA. Per studiare i benefici della NE sul dolore correlato all'artrosi del ginocchio, l'effetto di un intervento di terapia manuale combinato con la NE (MT+NE) sarà confrontato con questo stesso intervento manuale più un programma educativo basato su un tradizionale modello pato-anatomico o biomedico (MT+E). Saranno inoltre affrontati i seguenti obiettivi secondari:

• Esaminando gli effetti dei due interventi sul meccanismo di sensibilizzazione centrale nei pazienti con OA del ginocchio;
• Esaminando gli effetti dei due interventi sulla catastrofizzazione del dolore, sulla percezione della malattia e sulla chinesiofobia nei pazienti con artrosi del ginocchio;
• Infine, ha lo scopo di identificare i moderatori dell'effetto per NE nei pazienti con OA del ginocchio.