Neurowissenschaftliche Ausbildung zu Osteoarthritis

Osteoarthritis (OA) ist eine häufige chronische muskuloskelettale Pathologie, die normalerweise große Behinderungen und erhebliche Gesundheitskosten verursacht. Umfangreiche wissenschaftliche Beweise weisen auf eine Rolle der zentralen Sensibilisierung bei OA-Schmerzen hin. Pathophysiologische Mechanismen, die der zentralen Sensibilisierung zugrunde liegen, sind komplex und zahlreich, aber der Nettoeffekt ist eine Verstärkung der neuralen Signalübertragung innerhalb des ZNS, als dass eine Schmerzüberempfindlichkeit hervorgerufen wird. Das zentrale Sensibilisierungsmanagement ist zumindest in einer Untergruppe von Patienten mit OA-Schmerzen von großem Interesse.

Die Rekonzeptualisierung von Schmerz durch Neuroscience Education (NE) ist eine Intervention, die bereits erfolgreich bei einigen chronischen muskuloskelettalen Schmerzzuständen eingesetzt wurde, die durch eine Veränderung der ZNS-Schmerzverarbeitung oder eine zentrale Sensibilisierung gekennzeichnet sind (d. h. chronische Rückenschmerzen, chronisches Müdigkeitssyndrom, weit verbreitete Schmerzen und chronische Schleudertrauma-assoziierte Erkrankungen). Darüber hinaus wurden kürzlich einige klinische Leitfäden veröffentlicht, die Klinikern helfen sollen, die zentrale Sensibilisierung durch NE zu identifizieren und zu erklären. Diese Art der Intervention wurde jedoch nie speziell für chronische Schmerzen im Zusammenhang mit OA getestet.

Eine präoperative Schulung, die sich auf ein biomedizinisches Modell der Anatomie und Pathoanatomie sowie auf Verfahrensinformationen konzentriert, hat eine begrenzte Wirkung bei der Verringerung postoperativer Schmerzen nach Hüfttotalendoprothetik und Hüfttotalendoprothetik. Präoperative Schulungen, die darauf abzielen, das Wissen der Patienten über die Schmerzwissenschaft zu erweitern (d. h. NE) kann bei der Behandlung postoperativer Schmerzen wirksamer sein. NE ist eine kognitiv basierte pädagogische Intervention, die darauf abzielt, Schmerzen und Behinderungen zu reduzieren, indem sie den Patienten hilft, ein besseres Verständnis der biologischen Prozesse zu erlangen, die ihrem Schmerzzustand zugrunde liegen. Es gibt zwingende Beweise dafür, dass NE eine positive Wirkung auf Schmerzen, Behinderung, Katastrophisierung und körperliche Leistungsfähigkeit bei chronischen muskuloskelettalen Schmerzerkrankungen hat, aber Studien, die den Wert von NE für OA-Patienten untersuchen, fehlen im Wesentlichen.

Es hat sich gezeigt, dass die Gelenkmobilisierung eine nützliche Modalität ist, um Schmerzen im Zusammenhang mit Osteoarthritis zu reduzieren. In Bezug auf das Kniegelenk zeigten zwei kürzlich durchgeführte systematische Übersichtsarbeiten die Nützlichkeit manueller Therapie und Übungen für die Behandlung von Knie-OA. Darüber hinaus berichteten Deyle et al. über eine vorläufige Regel zur klinischen Vorhersage, die dabei helfen kann, die Minderheit der Knie-OA-Patienten zu identifizieren, die wahrscheinlich nicht auf diesen Behandlungsansatz ansprechen.

Das primäre Ziel dieser Studie ist es daher, die Wirkung von NE auf Schmerzen, Behinderung und körperliche Leistungsfähigkeit bei Probanden mit chronischen OA-Knieschmerzen zu bewerten, die auf eine Ersatzoperation warten. Dies wird das erste Mal sein, dass NE speziell auf OA-Schmerzen ausgerichtet wird. Um die Vorteile von NE bei Schmerzen im Zusammenhang mit Knie-OA zu untersuchen, wird die Wirkung einer manuellen Therapieintervention in Kombination mit NE (MT + NE) mit derselben manuellen Intervention plus einem Schulungsprogramm auf der Grundlage eines traditionellen pathoanatomischen oder biomedizinischen Modells verglichen (MT+E). Folgende Nebenziele werden ebenfalls angesprochen:

• Untersuchung der Auswirkungen der beiden Interventionen auf den Mechanismus der zentralen Sensibilisierung bei Patienten mit Knie-OA;
• Untersuchung der Auswirkungen der beiden Interventionen auf Schmerzkatastrophisierung, Krankheitswahrnehmung und Kinesiophobie bei Patienten mit Knie-OA;
• Schließlich zielt es darauf ab, Effektmoderatoren für NE bei Patienten mit Knie-OA zu identifizieren.