Нейробиологическое образование по остеоартрозу

Остеоартроз (ОА) — частая хроническая патология опорно-двигательного аппарата, которая обычно приводит к большой инвалидности и значительным затратам на здравоохранение. Существенные научные данные указывают на роль центральной сенсибилизации при боли при ОА. Патофизиологические механизмы, лежащие в основе центральной сенсибилизации, сложны и многочисленны, но конечным эффектом является усиление нейронных сигналов в ЦНС, чем вызывает болевую гиперчувствительность. Управление центральной сенсибилизацией представляет большой интерес, по крайней мере, для подгруппы пациентов с болью при ОА.

Переосмысление боли посредством нейрофизиологического образования (NE) — это вмешательство, которое уже успешно применялось при некоторых состояниях хронической скелетно-мышечной боли, характеризующихся изменением обработки боли ЦНС или центральной сенсибилизацией (т. хроническая боль в пояснице, синдром хронической усталости, распространенная боль и хронические хлыстовые расстройства). Кроме того, недавно были опубликованы некоторые клинические руководства, помогающие клиницистам идентифицировать и объяснить центральную сенсибилизацию при НЭ. Тем не менее, этот вид вмешательства никогда не тестировался специально для лечения хронической боли, связанной с ОА.

Предоперационное обучение, сосредоточенное на биомедицинской модели анатомии и патологоанатомии, а также процедурной информации, имеет ограниченный эффект в снижении послеоперационной боли после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава и операций тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Предоперационные образовательные занятия, направленные на расширение знаний пациентов о боли (т. NE) может быть более эффективным в лечении послеоперационной боли. НЭ — это когнитивное образовательное вмешательство, направленное на уменьшение боли и инвалидности, помогая пациентам лучше понять биологические процессы, лежащие в основе их болезненного состояния. Имеются убедительные доказательства того, что НЭ оказывает положительное влияние на боль, инвалидность, катастрофизацию и физическую работоспособность при хронических мышечно-скелетных болевых расстройствах, однако исследования, изучающие значение НЭ для пациентов с ОА, по существу отсутствуют.

Было показано, что мобилизация суставов является полезным методом для уменьшения боли, связанной с остеоартритом. Что касается коленного сустава, два недавних систематических обзора продемонстрировали полезность мануальной терапии и упражнений для лечения ОА коленного сустава. Более того, Deyle et al. сообщили о предварительном правиле клинического прогнозирования, которое может помочь выявить меньшинство пациентов с ОА коленного сустава, которые вряд ли будут реагировать на этот подход к лечению.

Таким образом, основной целью данного исследования является оценка влияния НЭ на боль, инвалидность и физическую работоспособность у пациентов с хронической болью в коленном суставе при ОА, ожидающих операции по замещению. Это будет первый раз, когда НЭ будет адресован специально к боли при ОА. Чтобы изучить преимущества НЭ при боли, связанной с ОА коленного сустава, эффект вмешательства мануальной терапии в сочетании с НЭ (МТ+НЭ) будет сравниваться с тем же мануальным вмешательством плюс образовательная программа, основанная на традиционной патологоанатомической или биомедицинской модели. (МТ+Э). Также будут решаться следующие второстепенные задачи:

• Изучение влияния двух вмешательств на механизм центральной сенсибилизации у пациентов с ОА коленного сустава;
• Изучение влияния двух вмешательств на катастрофизацию боли, восприятие болезни и кинезиофобию у пациентов с ОА коленного сустава;
• Наконец, он направлен на выявление модераторов эффекта НЭ у пациентов с ОА коленного сустава.