Podávání teplokrevné kardioplegie s válečkovou pumpou nebo bez ní

Pacienti Šedesát osm pacientů podstupujících elektivní koronární bypass systémem MECC bylo postupně zařazeno a randomizováno do skupiny bez pumpy (podávání krevní kardioplegie bez válcové pumpy) nebo pumpové skupiny (aplikace krevní kardioplegie s válcovou pumpou). Kritéria vyloučení byla: předchozí srdeční operace, plánovaná operace s méně než 3 distálními anastomózami, ejekční frakce levé komory <45 %, chronické selhání ledvin (definované předoperačním kreatininem >177 µmol/l) a aortální insuficience ≥ 1. stupně. Lékařská etická komise nemocnice St. Antonius schválila tuto studii a pro každého pacienta byl před chirurgickým zákrokem získán písemný informovaný souhlas.

Podání krevní kardioplegie U všech pacientů byla teplokrevná kardioplegie podána přes kořen aorty ihned po zkříženém sevření aorty. Teplokrevná kardioplegie sestávala z okysličené krve s přidaným chloridem draselným/síranem hořečnatým (KCl/Mg SO4; Pharmacy Catharina Hospital, Eindhoven, Nizozemsko: K+ 1,7 mmol/ml, Cl- 1,7 mmol/ml, Mg2+ 0,17 mmol/ml en SO4- 0,17 mmol/ml). Pro přidávání KCl/Mg SO4 byla použita infuzní pumpa. Dávkování bylo založeno na průtoku krve při kardioplegii 200 ml/min a upraveno podle následujícího protokolu: počáteční dávka KCl/MgSO4 byla 5,7 mmol/min (= 6,7 ml), druhá dávka byla 3,4 mmol/min (= 4 ml) a následné dávky byly 2,6 mmol/min (= 3 ml). Každá dávka byla podávána po dobu 2 minut. Každých 15 minut bylo podávání krevní kardioplegie opakováno. V případě opakující se aktivity EKG byla podávána krevní kardioplegie s aberantními intervaly.

Ve skupině bez pumpy byla krevní kardioplegie aplikována pomocí tlaku v arteriální linii, vytvořeného arteriální odstředivou pumpou systému kardiopulmonálního bypassu. Průtok krve kardioplegií závisel na rozdílu mezi tlakem v arteriální linii a tlakem kořene aorty. V pumpové skupině byla krevní kardioplegie aplikována pomocí válečkové pumpy. Průtok krve kardioplegií byl dán rychlostí 200 ml/min.

Odběr a analýza krevních vzorků Krev byla odebírána do zkumavek EDTA (6 ml) na začátku po úvodu do anestezie (T0), po příjezdu na JIP (T1), 4 hodiny na JIP (T2) a první pooperační den (T3). . Vzorky krve byly frakcionovány centrifugací 1500-2000 x g po dobu 15 minut. Plazma byla odebrána a skladována při -80 °C až do analýzy. Byly analyzovány následující biomarkery: troponin T vysoce citlivý (TnT-hs), srdeční protein vázající mastné kyseliny (H-FABP), N-terminální mozkový natriuretický peptid (NT-pro-BNP) a C-reaktivní protein (CRP) .