Lämpimänverisen kardioplegian hoito rullapumpun kanssa tai ilman

Potilaat Kuusikymmentäkahdeksaan potilasta, joille tehtiin elektiivinen sepelvaltimon ohitusleikkaus MECC-järjestelmällä, otettiin peräkkäin mukaan ja satunnaistettiin ryhmään ilman pumppua (veren kardioplegiaannostelu ilman rullapumppua) tai pumppuryhmään (verikardioplegiaannostelu rullapumpulla). Poissulkemiskriteerit olivat: edellinen sydänleikkaus, suunniteltu leikkaus alle 3 distaalisella anastomoosilla, vasemman kammion ejektiofraktio <45%, krooninen munuaisten vajaatoiminta (määritelty ennen leikkausta kreatiniini >177 µmol/L) ja aortan vajaatoiminta ≥ aste 1. St. Antoniuksen sairaalan lääketieteellinen eettinen komitea hyväksyi tämän tutkimuksen ja jokaiselle potilaalle hankittiin kirjallinen tietoinen suostumus ennen leikkausta.

Veren kardioplegian anto Kaikille potilaille lämminverinen kardioplegia annettiin aortan juuren kautta välittömästi aortan ristikiinnityksen jälkeen. Lämminverinen kardioplegia koostui hapetetusta verestä, johon oli lisätty kaliumkloridi/magnesiumsulfaattia (KCl/Mg SO4; Pharmacy Catharina Hospital, Eindhoven, Alankomaat: K+ 1,7 mmol/ml, Cl- 1,7 mmol/ml, Mg2+ 0,17 mmol/ml fi SO4 0,17 mmol/ml). KCl/MgS04:n lisäämiseen käytettiin infuusiopumppua. Annostus perustui veren kardioplegiavirtaukseen 200 ml/min ja säädettiin seuraavan protokollan mukaisesti: KCl/MgSO4:n aloitusannos oli 5,7 mmol/min (= 6,7 ml), toinen annos oli 3,4 mmol/min (= 4). ml) ja seuraavat annokset olivat 2,6 mmol/min (= 3 ml). Jokainen annos annettiin 2 minuutin aikana. Veren kardioplegian anto toistettiin 15 minuutin välein. Toistuvan EKG-aktiivisuuden tapauksessa veren kardioplegiaa annettiin poikkeavin väliajoin.

Ilman pumppua -ryhmässä veren kardioplegiaa annettiin käyttämällä valtimolinjan painetta, joka oli luotu kardiopulmonaalisen ohitusjärjestelmän valtimon keskipakopumpulla. Veren kardioplegiavirtaus riippui valtimon paineen ja aortan juuren paineen välisestä erosta. Pumppuryhmässä veren kardioplegia toimitettiin rullapumpulla. Veren kardioplegiavirtaus annettiin nopeudella 200 ml/min.

Verinäytteiden otto ja analyysit Veri kerättiin EDTA-putkiin (6 ml) lähtötasolla anestesian induktion jälkeen (T0), teho-osastolle saapumisen jälkeen (T1), 4 tuntia teho-osastolla (T2) ja ensimmäisenä leikkauksen jälkeisenä päivänä (T3) . Verinäytteet fraktioitiin sentrifugoimalla 1500-2000 x g 15 minuutin ajan. Plasma kerättiin ja säilytettiin -80 °C:ssa analyysiin asti. Seuraavat biomarkkerit analysoitiin: Erittäin herkkä troponiini T (TnT-hs), sydäntyypin rasvahappoja sitova proteiini (H-FABP), N-terminaalinen aivojen natriureettinen peptidi (NT-pro-BNP) ja C-reaktiivinen proteiini (CRP) .