Toediening van warmbloedcardioplegie met of zonder rolpomp

Patiënten Achtenzestig patiënten die een electieve coronaire bypassoperatie met een MECC-systeem ondergingen, werden achtereenvolgens ingeschreven en gerandomiseerd in een groep zonder pomp (toediening van bloedcardioplegie zonder rolpomp) of pompgroep (toediening van bloedcardioplegie met rolpomp). Uitsluitingscriteria waren: eerdere hartoperatie, geplande operatie met minder dan 3 distale anastomosen, linkerventrikelejectiefractie <45%, chronisch nierfalen (gedefinieerd door preoperatief creatinine >177 µmol/l) en aorta-insufficiëntie ≥ graad 1. De medisch-ethische commissie van het St. Antonius Ziekenhuis keurde deze studie goed en voorafgaand aan de chirurgische ingreep werd voor elke patiënt schriftelijke geïnformeerde toestemming verkregen.

Toediening van bloedcardioplegie Bij alle patiënten werd warmbloedcardioplegie toegediend via de aortawortel, direct na aorta-cross-clamping. Warmbloedcardioplegie bestond uit zuurstofrijk bloed met toevoeging van kaliumchloride/magnesiumsulfaat (KCl/Mg SO4; Apotheek Catharina Ziekenhuis, Eindhoven, Nederland: K+ 1,7 mmol/ml, Cl- 1,7 mmol/ml, Mg2+ 0,17 mmol/ml en SO4- 0,17 mmol/ml). Voor de toevoeging van KCl/Mg S04 werd een infuuspomp gebruikt. De dosering was gebaseerd op een cardioplegiedebiet in het bloed van 200 ml/min en werd aangepast volgens het volgende protocol: de initiële dosis KCl/MgSO4 was 5,7 mmol/min (= 6,7 ml), de tweede dosis was 3,4 mmol/min (= 4 ml) en de daaropvolgende doses waren 2,6 mmol/min (= 3 ml). Elke dosis werd gedurende een periode van 2 minuten gegeven. Elke 15 minuten werd de toediening van bloedcardioplegie herhaald. In geval van terugkerende ECG-activiteit werd bloedcardioplegie gegeven met afwijkende intervallen.

In de groep zonder pomp werd bloedcardioplegie toegediend met behulp van de arteriële lijndruk, gecreëerd door de arteriële centrifugaalpomp van het cardiopulmonale bypass-systeem. De stroom van cardioplegie in het bloed hing af van het verschil tussen de druk in de arteriële leiding en de druk in de aortawortel. In de pompgroep werd bloedcardioplegie toegediend met behulp van een rolpomp. De cardioplegiestroom in het bloed werd gegeven met 200 ml/min.

Afname en analyse van bloedmonsters Bloed werd verzameld in EDTA-buisjes (6 ml) bij baseline na inductie van anesthesie (T0), na aankomst op de IC (T1), 4 uur op de IC (T2) en op de eerste postoperatieve dag (T3) . Bloedmonsters werden gefractioneerd door gedurende 15 minuten 1500-2000 x g te centrifugeren. Plasma werd verzameld en bewaard bij -80°C tot analyse. De volgende biomarkers werden geanalyseerd: Troponin T high sensitive (TnT-hs), Heart-type Fatty Acid Binding Protein (H-FABP), N-terminal brain natriuretic peptide (NT-pro-BNP) en C-reactive protein (CRP) .