Podawanie kardioplegii z ciepłą krwią z pompą rolkową lub bez

Pacjenci Sześćdziesięciu ośmiu pacjentów poddawanych planowej operacji pomostowania tętnic wieńcowych za pomocą systemu MECC zostało kolejno włączonych i losowo przydzielonych do grupy bez pompy (podawanie kardioplegii krwi bez pompy rolkowej) lub do grupy z pompą (podawanie kardioplegii krwi za pomocą pompy rolkowej). Kryteriami wykluczenia były: przebyta operacja kardiochirurgiczna, planowa operacja z mniej niż 3 zespoleniami dystalnymi, frakcja wyrzutowa lewej komory <45%, przewlekła niewydolność nerek (zdefiniowana jako stężenie kreatyniny >177 µmol/l przed operacją) oraz niewydolność aorty ≥ 1. stopnia. Komisja Etyki Lekarskiej Szpitala św. Antoniego zatwierdziła to badanie i uzyskano pisemną świadomą zgodę każdego pacjenta przed zabiegiem chirurgicznym.

Wykonanie kardioplegii krwi U wszystkich chorych wykonano kardioplegię ciepłą krwią przez opuszki aorty bezpośrednio po zakleszczeniu krzyżowym aorty. Kardioplegia krwi ciepłej składała się z utlenowanej krwi z dodatkiem chlorku potasu/siarczanu magnezu (KCl/Mg SO4; Pharmacy Catharina Hospital, Eindhoven, Holandia: K+ 1,7 mmol/mL, Cl- 1,7 mmol/mL, Mg2+ 0,17 mmol/mL en SO4- 0,17 mmola/ml). Do dodawania KCl/MgSO4 zastosowano pompę infuzyjną. Dawkowanie oparto na przepływie krwi do kardioplegii 200 ml/min i dostosowano zgodnie z następującym protokołem: początkowa dawka KCl/MgSO4 wynosiła 5,7 mmol/min (= 6,7 ml), druga dawka wynosiła 3,4 mmol/min (= 4 ml), a kolejne dawki wynosiły 2,6 mmol/min (= 3 ml). Każdą dawkę podawano przez 2 minuty. Co 15 minut powtarzano podawanie kardioplegii krwi. W przypadku nawracającej aktywności EKG wykonywano kardioplegię krwi w nieprawidłowych odstępach czasu.

W grupie bez pompy kardioplegię krwi dostarczano z wykorzystaniem ciśnienia w linii tętniczej, wytwarzanego przez tętniczą pompę odśrodkową układu krążenia pozaustrojowego. Przepływ krwi do kardioplegii zależał od różnicy między ciśnieniem w linii tętniczej a ciśnieniem w korzeniu aorty. W grupie pompowej kardioplegię krwi dostarczano za pomocą pompy rolkowej. Przepływ krwi do kardioplegii podano przy 200 ml/min.

Pobieranie i analiza krwi Krew pobierano do probówek z EDTA (6 ml) na początku badania po indukcji znieczulenia (T0), po przybyciu na OIT (T1), 4 godzinach pobytu na OIT (T2) oraz w pierwszej dobie pooperacyjnej (T3) . Próbki krwi frakcjonowano przez wirowanie 1500-2000 x g przez 15 min. Osocze zebrano i przechowywano w temperaturze -80°C do czasu analizy. Analizie poddano następujące biomarkery: wysokoczuła troponina T (TnT-hs), sercowe białko wiążące kwasy tłuszczowe (H-FABP), N-końcowy mózgowy peptyd natriuretyczny (NT-pro-BNP) i białko C-reaktywne (CRP) .