Administração de cardioplegia de sangue quente com ou sem bomba de rolo

Pacientes Sessenta e oito pacientes submetidos a cirurgia eletiva de revascularização miocárdica com um sistema MECC foram consecutivamente inscritos e randomizados em um grupo sem bomba (administração de cardioplegia sanguínea sem bomba de roletes) ou grupo de bomba (administração de cardioplegia sanguínea com bomba de roletes). Os critérios de exclusão foram: cirurgia cardíaca prévia, cirurgia programada com menos de 3 anastomoses distais, fração de ejeção do ventrículo esquerdo <45%, insuficiência renal crônica (definida por creatinina pré-operatória >177 µmol/L) e insuficiência aórtica ≥ grau 1. O comitê de ética médica do St. Antonius Hospital aprovou este estudo e o consentimento informado por escrito foi obtido para cada paciente antes do procedimento cirúrgico.

Administração de cardioplegia sanguínea Em todos os pacientes, a cardioplegia sanguínea quente foi administrada via raiz aórtica imediatamente após o pinçamento aórtico. A cardioplegia de sangue quente consistiu em sangue oxigenado com adição de cloreto de potássio/sulfato de magnésio (KCl/Mg SO4; Pharmacy Catharina Hospital, Eindhoven, Holanda: K+ 1,7 mmol/mL, Cl- 1,7 mmol/mL, Mg2+ 0,17 mmol/mL en SO4- 0,17 mmol/mL). Uma bomba de infusão foi utilizada para a adição de KCl/Mg SO4. A dosagem foi baseada em um fluxo de cardioplegia sanguínea de 200 mL/min e ajustada de acordo com o seguinte protocolo: a dose inicial de KCl/MgSO4 foi de 5,7 mmol/min (= 6,7 mL), a segunda dose foi de 3,4 mmol/min (= 4 mL) e as doses subsequentes foram de 2,6 mmol/min (= 3 mL). Cada dose foi administrada durante um período de 2 minutos. A cada 15 minutos foi repetida a administração de cardioplegia sanguínea. Em caso de atividade recorrente do ECG, a cardioplegia sanguínea foi administrada com intervalos aberrantes.

No grupo sem bomba, a cardioplegia sanguínea foi fornecida usando a pressão da linha arterial, criada pela bomba centrífuga arterial do sistema de circulação extracorpórea. O fluxo de cardioplegia sanguínea dependia da diferença entre a pressão da linha arterial e a pressão da raiz aórtica. No grupo da bomba, a cardioplegia sanguínea foi fornecida usando uma bomba de roletes. O fluxo de cardioplegia sanguínea foi dado a 200 mL/min.

Coleta e análises de amostras de sangue O sangue foi coletado em tubos de EDTA (6 mL) no início após a indução da anestesia (T0), após a chegada na UTI (T1), 4 horas na UTI (T2) e no primeiro dia pós-operatório (T3) . As amostras de sangue foram fracionadas por centrifugação 1500-2000 x g por 15 min. O plasma foi coletado e armazenado a -80°C até a análise. Os seguintes biomarcadores foram analisados: troponina T altamente sensível (TnT-hs), proteína de ligação a ácidos graxos tipo coração (H-FABP), peptídeo natriurético cerebral N-terminal (NT-pro-BNP) e proteína C-reativa (PCR) .