Verabreichung von Warmblut-Kardioplegie mit oder ohne Rollenpumpe

Patienten Achtundsechzig Patienten, die sich einer elektiven koronaren Bypass-Operation mit einem MECC-System unterzogen, wurden nacheinander aufgenommen und in eine Gruppe ohne Pumpe (Verabreichung von Blutkardioplegie ohne Rollenpumpe) oder Pumpengruppe (Verabreichung von Blutkardioplegie mit Rollenpumpe) randomisiert. Ausschlusskriterien waren: vorherige Herzoperation, geplante Operation mit weniger als 3 distalen Anastomosen, linksventrikuläre Ejektionsfraktion <45 %, chronisches Nierenversagen (definiert durch präoperatives Kreatinin >177 µmol/L) und Aorteninsuffizienz ≥ Grad 1. Die medizinische Ethikkommission des St. Antonius-Krankenhauses hat diese Studie genehmigt und für jeden Patienten wurde vor dem chirurgischen Eingriff eine schriftliche Einverständniserklärung eingeholt.

Verabreichung von Blutkardioplegie Bei allen Patienten wurde Warmblutkardioplegie über die Aortenwurzel unmittelbar nach dem Aortenkreuzklemmen verabreicht. Warmblut-Kardioplegie bestand aus sauerstoffreichem Blut mit zugesetztem Kaliumchlorid/Magnesiumsulfat (KCl/Mg SO4; Apotheke Catharina Hospital, Eindhoven, Niederlande: K+ 1,7 mmol/ml, Cl- 1,7 mmol/ml, Mg2+ 0,17 mmol/ml und SO4- 0,17 mmol/ml). Für die Zugabe von KCl/MgSO4 wurde eine Infusionspumpe verwendet. Die Dosierung basierte auf einem Blut-Kardioplegie-Fluss von 200 ml/min und wurde gemäß dem folgenden Protokoll angepasst: Die anfängliche Dosis von KCl/MgSO4 betrug 5,7 mmol/min (= 6,7 ml), die zweite Dosis betrug 3,4 mmol/min (= 4 ml) und nachfolgende Dosen waren 2,6 mmol/min (= 3 ml). Jede Dosis wurde über einen Zeitraum von 2 Minuten verabreicht. Alle 15 Minuten wurde die Verabreichung von Blutkardioplegie wiederholt. Bei wiederkehrender EKG-Aktivität wurde eine Blutkardioplegie mit abweichenden Intervallen verabreicht.

In der Gruppe ohne Pumpe wurde Blutkardioplegie unter Verwendung des arteriellen Leitungsdrucks zugeführt, der durch die arterielle Zentrifugalpumpe des kardiopulmonalen Bypasssystems erzeugt wurde. Der Blutkardioplegiefluss hing von der Differenz zwischen dem arteriellen Leitungsdruck und dem Aortenwurzeldruck ab. In der Pumpengruppe wurde Blutkardioplegie unter Verwendung einer Rollenpumpe abgegeben. Der Blutkardioplegiefluss wurde mit 200 ml/min gegeben.

Entnahme und Analyse von Blutproben Blut wurde in EDTA-Röhrchen (6 ml) zu Studienbeginn nach Einleitung der Anästhesie (T0), nach Ankunft auf der Intensivstation (T1), 4 Stunden auf der Intensivstation (T2) und am ersten postoperativen Tag (T3) entnommen. . Blutproben wurden durch 15-minütiges Zentrifugieren bei 1500–2000 × g fraktioniert. Plasma wurde gesammelt und bis zur Analyse bei –80°C gelagert. Folgende Biomarker wurden analysiert: Troponin T high sensitive (TnT-hs), Heart-type Fatty Acid Binding Protein (H-FABP), N-terminal brain natriuretic peptide (NT-pro-BNP) und C-reactive protein (CRP) .