Administración de cardioplegia de sangre caliente con o sin bomba de rodillos

Pacientes Sesenta y ocho pacientes sometidos a cirugía de derivación coronaria electiva con un sistema MECC se inscribieron de forma consecutiva y se aleatorizaron en un grupo sin bomba (administración de cardioplejía sanguínea sin bomba giratoria) o grupo con bomba (administración de cardioplejía sanguínea con bomba giratoria). Los criterios de exclusión fueron: cirugía cardiaca previa, cirugía programada con menos de 3 anastomosis distales, fracción de eyección del ventrículo izquierdo < 45%, insuficiencia renal crónica (definida por creatinina preoperatoria > 177 µmol/L) e insuficiencia aórtica ≥ grado 1. El comité de ética médica del St. Antonius Hospital aprobó este estudio y se obtuvo el consentimiento informado por escrito de cada paciente antes del procedimiento quirúrgico.

Administración de cardioplejía con sangre En todos los pacientes se administró cardioplejía con sangre caliente a través de la raíz aórtica inmediatamente después del pinzamiento cruzado de la aorta. La cardioplejía de sangre caliente consistió en sangre oxigenada con cloruro de potasio/sulfato de magnesio (KCl/Mg SO4; Pharmacy Catharina Hospital, Eindhoven, The Netherlands: K+ 1,7 mmol/mL, Cl- 1,7 mmol/mL, Mg2+ 0,17 mmol/mL en SO4- 0,17 milimoles/ml). Se utilizó una bomba de infusión para la adición de KCl/Mg SO4. La dosis se basó en un flujo sanguíneo de cardioplejía de 200 mL/min y se ajustó de acuerdo con el siguiente protocolo: la dosis inicial de KCl/MgSO4 fue de 5,7 mmol/min (= 6,7 mL), la segunda dosis fue de 3,4 mmol/min (= 4 mL) y las dosis posteriores fueron de 2,6 mmol/min (= 3 mL). Cada dosis se administró durante un período de 2 minutos. Cada 15 minutos se repitió la administración de cardioplegia sanguínea. En caso de actividad ECG recurrente, se administró cardioplejía sanguínea con intervalos aberrantes.

En el grupo sin bomba, la cardioplejía sanguínea se administró usando la presión de la línea arterial, creada por la bomba centrífuga arterial del sistema de derivación cardiopulmonar. El flujo sanguíneo de cardioplejía dependía de la diferencia entre la presión de la línea arterial y la presión de la raíz aórtica. En el grupo de bomba, la cardioplejía sanguínea se administró mediante una bomba de rodillos. El flujo sanguíneo de cardioplejía se dio a 200 ml/min.

Recolección y análisis de muestras de sangre La sangre se recolectó en tubos con EDTA (6 mL) al inicio después de la inducción de la anestesia (T0), después de la llegada a la UCI (T1), 4 horas en la UCI (T2) y en el primer día postoperatorio (T3) . Las muestras de sangre se fraccionaron por centrifugación 1500-2000 x g durante 15 min. El plasma se recogió y almacenó a -80°C hasta su análisis. Se analizaron los siguientes biomarcadores: troponina T de alta sensibilidad (TnT-hs), proteína fijadora de ácidos grasos de tipo cardíaco (H-FABP), péptido natriurético cerebral N-terminal (NT-pro-BNP) y proteína C reactiva (PCR) .