Administration de la cardioplégie à sang chaud avec ou sans pompe à rouleaux

Patients Soixante-huit patients subissant un pontage coronarien électif avec un système MECC ont été consécutivement inscrits et randomisés dans un groupe sans pompe (administration de cardioplégie sanguine sans pompe à rouleaux) ou un groupe avec pompe (administration de cardioplégie sanguine avec pompe à rouleaux). Les critères d'exclusion étaient : chirurgie cardiaque antérieure, chirurgie programmée avec moins de 3 anastomoses distales, fraction d'éjection ventriculaire gauche < 45 %, insuffisance rénale chronique (définie par la créatinine préopératoire > 177 µmol/L) et insuffisance aortique ≥ grade 1. Le comité d'éthique médicale de l'hôpital St. Antonius a approuvé cette étude et un consentement éclairé écrit a été obtenu pour chaque patient avant l'intervention chirurgicale.

Administration de la cardioplégie sanguine Chez tous les patients, la cardioplégie à sang chaud a été administrée via la racine aortique immédiatement après le clampage aortique. La cardioplégie à sang chaud consistait en du sang oxygéné additionné de chlorure de potassium/sulfate de magnésium (KCl/Mg SO4 ; Pharmacy Catharina Hospital, Eindhoven, Pays-Bas : K+ 1,7 mmol/mL, Cl- 1,7 mmol/mL, Mg2+ 0,17 mmol/mL en SO4- 0,17 mmol/mL). Une pompe à perfusion a été utilisée pour l'ajout de KCl/Mg SO4. La posologie était basée sur un débit sanguin cardioplégique de 200 mL/min et ajustée selon le protocole suivant : la dose initiale de KCl/MgSO4 était de 5,7 mmol/min (= 6,7 mL), la deuxième dose était de 3,4 mmol/min (= 4 mL) et les doses subséquentes étaient de 2,6 mmol/min (= 3 mL). Chaque dose a été administrée sur une période de 2 minutes. Toutes les 15 minutes, l'administration de cardioplégie sanguine a été répétée. En cas d'activité ECG récurrente, une cardioplégie sanguine était donnée avec des intervalles aberrants.

Dans le groupe sans pompe, la cardioplégie sanguine a été délivrée en utilisant la pression artérielle, créée par la pompe centrifuge artérielle du système de circulation extracorporelle. Le débit sanguin de cardioplégie dépendait de la différence entre la pression de la ligne artérielle et la pression de la racine aortique. Dans le groupe pompe, la cardioplégie sanguine a été administrée à l'aide d'une pompe à rouleaux. Le débit sanguin de cardioplégie était donné à 200 mL/min.

Prélèvement et analyses des échantillons de sang Le sang a été prélevé dans des tubes EDTA (6 ml) au départ après l'induction de l'anesthésie (T0), après l'arrivée à l'USI (T1), 4 heures en USI (T2) et au premier jour postopératoire (T3) . Les échantillons de sang ont été fractionnés par centrifugation 1500-2000 x g pendant 15 min. Le plasma a été recueilli et stocké à -80°C jusqu'à l'analyse. Les biomarqueurs suivants ont été analysés : la troponine T hautement sensible (TnT-hs), la protéine de liaison aux acides gras de type cardiaque (H-FABP), le peptide natriurétique cérébral N-terminal (NT-pro-BNP) et la protéine C-réactive (CRP) .