Program změny životního stylu u starších pacientů se srdečním selháním

Výzkumná otázka a hypotéza vyšetřovatelů je následující:

Komplexní, na důkazech podložený životní styl a psychosociální intervence po dobu 12 týdnů (Program změny životního stylu) mohou zlepšit různé cíle (vzdálenost 6 minut chůze, ejekční frakce levé komory (LVEF), třída New York Heart Association, síla úchopu a kognitivní funkce funkce) i subjektivní (Kvalita života, deprese a funkční screening) měření u pacientů s chronickým srdečním selháním. Sekundární cílové parametry by zahrnovaly údaje, jako je míra přijetí do nemocnice a mortalita ze všech příčin.

Pozadí/Mezery ve znalostech Chronické srdeční selhání je i nadále jednou z nejvyšších ekonomických zátěží ve Spojených státech, které je silně ovlivněno častými readmisemi. Jako měřítko kvality výkonu začalo Center of Medicare and Medicaid Services (CMS) veřejně vykazovat standardizované 30denní míry zpětného přijetí z důvodu rizika nemocnic mezi příjemci poplatku za službu, kteří byli propuštěni po hospitalizaci pro srdeční selhání ze všech USA. nemocnice akutní péče (1). Dříve uváděné průměrné hodnoty hospitalizace u pacientů s chronickým srdečním selháním byly v průměru 25 % až 30 %, přičemž některé studie uváděly míru opětovného přijetí až 45 % po 6 měsících.

Byl proveden významný výzkum zkoumající různé metody, jak snížit počet hospitalizací a zlepšit funkční kapacitu pacientů se srdečním selháním. Kromě publikovaných údajů o faktorech pacienta spojených s readmisí (věk, pohlaví, rasa, vzdělání, diabetes, onemocnění ledvin, anamnéza mrtvice, kognitivní poruchy, úroveň třídy New York Heart Association (NYHA) a sérové ​​markery [dusík močoviny v krvi, kreatinin , C-reaktivní protein] atd.), existuje mnoho prospektivních studií hodnotících četnost readmisí u CHF pomocí intervencí, včetně: specializovaných multidisciplinárních týmů (ošetřující personál CHF, lékárníci, lékaři atd.), telefonické domácí monitorování, monitorování implantovatelných zařízení, různé cvičební programy (přerušované vs. nepřetržité), meditace a spiritualita a časné sledování v nemocnici.

Pokusy o vytvoření validních statistických modelů k predikci pacientů s nejvyšším rizikem opětovného přijetí využívaly heterogenní přístupy a nalezly podstatné nekonzistence ohledně toho, které charakteristiky pacientů byly prediktivní. Z politického hlediska není od roku 2009 v publikované anglicky psané literatuře k dnešnímu dni k dispozici ověřený rizikový standardizovaný model pro přesný profil nemocnic pomocí míry readmise (3). Identifikace pacientů s vysokým rizikem opětovného přijetí srdečního selhání zůstává v podstatě obtížná bez validovaného objektivního hodnocení. Strategie na snížení počtu readmisí pacientů se srdečním selháním se proto vyvíjí, aby se stala více personalizovaným přístupem zaměřeným na pacienta, který vychází ze specifických potřeb každého pacienta. Například studie hodnotící vnímání příčin srdečního selhání pacientem vs. lékař a zdravotnický personál (pomocí standardizovaných dotazníků) ukazují rozpor mezi názorem lékaře a názorem pacienta na to, jaké faktory ovlivnily readmisi.

V podstatě byly různé aspekty LCP hodnoceny v kontrolovaných klinických studiích, ale celková komplexní studie hodnotící více složek, jak jsou zahrnuty v LCP, nebyla (pokud je vědcům známo) provedena. Předchozí randomizované kontrolované studie prokázaly přínos (6minutová chůze, třída NYHA atd.) při použití srdeční rehabilitace u pacientů s CHF [12]. Bylo prokázáno, že jóga zlepšuje toleranci zátěže a pozitivně ovlivňuje hladiny zánětlivých markerů u pacientů s CHF s trendy směrem ke zlepšení QoL (11). Ukázalo se také, že edukace dietologa u pacientů s CHF vede k významnému snížení příjmu sodíku ve srovnání s pacienty, kteří pouze dostávají písemné pokyny [9]. Studie také hodnotily duchovní pohodu a depresi u pacientů se srdečním selháním a ukázaly, že větší duchovní pohoda, zejména význam/klid, byla silně spojena s menší depresí (6). Zajímavé je, že Tai Chi se již mnoho let používá v doplňkové medicíně u pacientů s kardiovaskulárním onemocněním. Nedávno randomizovaná studie v roce 2011 ukázala, že cvičení Tai Chi zlepšuje kvalitu života, náladu a vlastní účinnost cvičení u pacientů s CHF (5).

Cílem výzkumníků v aktuálně popsané studii je použít komplexní program změny životního stylu (LCP) založený na důkazech, který zahrnuje všechny výše uvedené jednotlivé složky v jediném programu, individualizovaném podle fyzických schopností každého pacienta. Navíc hypotéza vyšetřovatelů je, že taková intervence u pacientů s chronickým srdečním selháním zlepší kvalitu života, objektivní kardiometabolické markery a sníží počet hospitalizací.