Programme de changement de mode de vie chez les patients âgés souffrant d'insuffisance cardiaque

La question de recherche et l'hypothèse des enquêteurs sont les suivantes :

Des interventions psychosociales et sur le mode de vie complètes et fondées sur des données probantes sur une période de 12 semaines (Programme de changement des modes de vie) peuvent améliorer divers objectifs (distance de marche de 6 minutes, fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG), classe de la New York Heart Association, force de préhension et capacités cognitives). fonction) ainsi que des mesures subjectives (Qualité de vie, dépression et dépistage fonctionnel) chez les patients insuffisants cardiaques chroniques. Les critères d'évaluation secondaires incluraient des données telles que les taux d'admission à l'hôpital et la mortalité toutes causes confondues.

Contexte/lacunes dans les connaissances L'insuffisance cardiaque chronique continue d'être l'un des fardeaux économiques les plus lourds aux États-Unis, fortement influencé par les réadmissions fréquentes. En tant que mesure de la qualité des performances, le Center of Medicare and Medicaid Services (CMS) a commencé à rendre compte publiquement des taux de réadmission toutes causes confondues sur 30 jours normalisés en fonction des risques hospitaliers, parmi les bénéficiaires rémunérés à l'acte sortis après une hospitalisation pour insuffisance cardiaque de tous les États-Unis. hôpitaux de soins aigus (1). Les moyennes rapportées antérieurement pour la réadmission à l'hôpital chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque chronique sont en moyenne de 25 % à 30 %, certaines études montrant un taux de réadmission pouvant atteindre 45 % à 6 mois.

Il y a eu des recherches importantes examinant diverses méthodes pour réduire les admissions à l'hôpital et améliorer la capacité fonctionnelle des patients souffrant d'insuffisance cardiaque. Outre les données publiées sur les facteurs liés aux patients associés à la réadmission (âge, sexe, race, éducation, diabète, maladie rénale, antécédents d'accident vasculaire cérébral, troubles cognitifs, niveau de classe de la New York Heart Association (NYHA) et marqueurs sériques [azote uréique sanguin, créatinine , protéine C-réactive], etc.), de nombreuses études prospectives ont évalué les taux de réadmission en ICC à l'aide d'interventions telles que : équipes multidisciplinaires spécialisées (personnel infirmier de l'ICC, pharmaciens, médecins, etc.), surveillance téléphonique à domicile, surveillance des dispositifs implantables, divers programmes d'exercices (intermittents ou continus), méditation et spiritualité, et suivi précoce à l'hôpital.

Les tentatives de création de modèles statistiques valides pour prédire les patients les plus à risque de réadmission ont utilisé des approches hétérogènes et ont trouvé des incohérences substantielles concernant les caractéristiques des patients qui étaient prédictives. D'un point de vue politique, à partir de 2009, un modèle validé de risque standardisé pour profiler avec précision les hôpitaux à l'aide des taux de réadmission n'est pas disponible dans la littérature publiée en anglais à ce jour (3). Pour l'essentiel, l'identification des patients à haut risque de réadmission pour insuffisance cardiaque reste difficile sans évaluation objective validée. Par conséquent, la stratégie visant à réduire les réadmissions de patients insuffisants cardiaques évolue pour devenir une approche plus personnalisée, centrée sur le patient et basée sur les besoins spécifiques de chaque patient. Par exemple, des études évaluant les perceptions des patients par rapport aux médecins et au personnel de santé concernant les causes des réadmissions pour insuffisance cardiaque (à l'aide de questionnaires standardisés) montrent une divergence entre l'opinion du médecin et l'opinion du patient sur les facteurs qui ont influencé la réadmission.

Essentiellement, divers aspects du LCP ont été évalués dans des essais cliniques contrôlés, mais une étude globale et complète évaluant plusieurs composants inclus dans le LCP n'a (à la connaissance des enquêteurs) pas été réalisée. Des essais contrôlés randomisés antérieurs ont montré des avantages (marche de 6 minutes, classe NYHA, etc.) en utilisant la réadaptation cardiaque chez les patients atteints d'ICC (12). Il a été démontré que le yoga améliore la tolérance à l'exercice et affecte positivement les niveaux de marqueurs inflammatoires chez les patients atteints d'ICC, avec des tendances à l'amélioration de la qualité de vie (11). Il a également été démontré que l'éducation par un diététiste chez les patients atteints d'ICC entraîne une diminution significative de l'apport en sodium par rapport aux patients qui reçoivent simplement des instructions écrites (9). Des études ont également évalué le bien-être spirituel et la dépression chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque et ont montré qu'un plus grand bien-être spirituel, en particulier le sens/la paix, était fortement associé à moins de dépression (6). Fait intéressant, le Tai Chi est utilisé en médecine complémentaire depuis de nombreuses années chez les patients atteints de maladies cardiovasculaires. Récemment, une étude randomisée en 2011 a montré que l'exercice de Tai Chi améliore la qualité de vie, l'humeur et l'auto-efficacité de l'exercice chez les patients atteints d'ICC (5).

L'objectif des enquêteurs avec l'étude actuellement décrite est d'utiliser un programme de changement de mode de vie (LCP) complet et fondé sur des preuves qui intègre tous les composants individuels ci-dessus dans un seul programme, individualisé en fonction des capacités physiques de chaque patient. De plus, l'hypothèse des enquêteurs est qu'une telle intervention auprès de patients souffrant d'insuffisance cardiaque chronique améliorera la qualité de vie, les marqueurs cardiométaboliques objectifs et réduira les admissions à l'hôpital.