Livsstilsændringsprogram hos ældre patienter med hjertesvigt

Efterforskernes forskningsspørgsmål og hypotese er som følger:

Omfattende, evidensbaserede livsstils- og psykosociale interventioner over en 12-ugers periode (Lifestyles Change Program) kan forbedre forskellige mål (6-minutters gåafstand, Left Ventricular Ejection Fraction (LVEF), New York Heart Association Class, grebsstyrke og kognitiv funktion) samt subjektive (livskvalitet, depression og funktionel screening) målinger hos patienter med kronisk hjertesvigt. Sekundære endepunkter vil omfatte data såsom hospitalsindlæggelsesrater og dødelighed af alle årsager.

Baggrund/Kundskabshuller Kronisk hjertesvigt er fortsat en af ​​de største økonomiske byrder i USA, stærkt påvirket af hyppige genindlæggelser. Som et mål for præstationskvalitet begyndte Center of Medicare and Medicaid Services (CMS) offentligt at rapportere hospitalsrisikostandardiserede 30-dages genindlæggelsesrater for alle årsager blandt modtagere af gebyr-for-service, der blev udskrevet efter hospitalsindlæggelse for hjertesvigt fra hele USA akutsygehuse (1). Tidligere rapporterede gennemsnit for hospitalsgenindlæggelse hos patienter med kronisk hjertesvigt er i gennemsnit 25 % til 30 %, med nogle undersøgelser, der viser en genindlæggelsesrate på op til 45 % efter 6 måneder.

Der har været betydelig forskning, der har undersøgt forskellige metoder til at reducere hospitalsindlæggelser og forbedre funktionsevnen for patienter med hjertesvigt. Bortset fra offentliggjorte data om patientfaktorer forbundet med genindlæggelse (alder, køn, race, uddannelse, diabetes, nyresygdom, anamnese med slagtilfælde, kognitiv svækkelse, New York Heart Association (NYHA) klasseniveau og serummarkører [blodurinstofnitrogen, kreatinin , C-reaktivt protein], osv.), har der været mange prospektive undersøgelser, der evaluerer genindlæggelsesrater i CHF ved hjælp af interventioner, herunder: specialiserede tværfaglige teams (CHF-plejepersonale, farmaceuter, læger osv.), telefonisk hjemmeovervågning, overvågning af implanterbar enhed, forskellige træningsprogrammer (intermitterende vs. kontinuerlig), meditation og spiritualitet og tidlig hospitalsopfølgning.

Forsøg på at skabe valide statistiske modeller til at forudsige patienter med den højeste risiko for genindlæggelse brugte heterogene tilgange og fandt væsentlige uoverensstemmelser med hensyn til, hvilke patientkarakteristika der var prædiktive. Fra et politisk perspektiv, fra 2009, er en valideret risikostandardiseret model til nøjagtigt at profilere hospitaler ved hjælp af genindlæggelsesrater ikke tilgængelig i den offentliggjorte engelsksprogede litteratur til dato (3). Grundlæggende er identifikation af patienter med høj risiko for hjertesvigt genindlæggelse fortsat vanskelig uden nogen valideret objektiv vurdering. Derfor er strategien til at reducere genindlæggelser af hjertesvigtpatienter ved at udvikle sig til at blive en mere personlig, patientcentreret tilgang baseret på specifikke behov hos hver enkelt patient. For eksempel viser undersøgelser, der evaluerer patient versus læge og sundhedspersonales opfattelse af årsagerne til hjertesvigt genindlæggelser (ved hjælp af standardiserede spørgeskemaer), uoverensstemmelser i lægens mening kontra patientens mening om, hvilke faktorer der har påvirket genindlæggelsen.

I det væsentlige er forskellige aspekter af LCP'et blevet evalueret i kontrollerede kliniske forsøg, men en overordnet, omfattende undersøgelse, der evaluerer flere komponenter som inkluderet i LCP'et, er (så vidt efterforskerne ved) ikke blevet udført. Tidligere randomiserede kontrollerede forsøg har vist fordele (6 minutters gang, NYHA-time osv.) ved brug af hjerterehabilitering hos patienter med CHF (12). Yoga har vist sig at forbedre træningstolerance og positivt påvirkede niveauer af inflammatoriske markører hos patienter med CHF, med tendenser til forbedringer i QoL (11). Uddannelse af en diætist hos patienter med CHF har også vist sig at resultere i et signifikant fald i natriumindtaget sammenlignet med patienter, der blot modtager skriftlige instruktioner (9). Undersøgelser har også evalueret åndeligt velvære og depression hos patienter med hjertesvigt og har vist, at større åndelig velvære, især mening/fred, var stærkt forbundet med mindre depression (6). Interessant nok er Tai Chi blevet brugt i gratis medicin i mange år hos patienter med hjerte-kar-sygdomme. For nylig viste et randomiseret studie i 2011, at Tai Chi-motion forbedrer livskvaliteten, humøret og selveffektiviteten til træning hos patienter med CHF (5).

Efterforskerens mål med det aktuelt beskrevne studie er at bruge et omfattende, evidensbaseret livsstilsændringsprogram (LCP), der inkorporerer alle de ovennævnte individuelle komponenter i et enkelt program, individuelt tilpasset hver patients fysiske evner. Desuden er efterforskernes hypotese, at en sådan intervention med patienter med kronisk hjertesvigt vil forbedre livskvaliteten, objektive kardiometaboliske markører og reducere hospitalsindlæggelser.