Elämäntapamuutosohjelma sydämen vajaatoimintaa sairastaville iäkkäille potilaille

Tutkijoiden tutkimuskysymys ja hypoteesi on seuraava:

Kattavat, näyttöön perustuvat elämäntapa- ja psykososiaaliset interventiot 12 viikon aikana (Lifestyles Change Program) voivat parantaa eri tavoitteita (6 minuutin kävelymatka, vasemman kammion ejektiofraktio (LVEF), New York Heart Association -luokka, pitovoima ja kognitiiviset ominaisuudet). toiminta) sekä subjektiiviset (elämänlaatu, masennus ja toimintaseulonta) mittaukset kroonista sydämen vajaatoimintaa sairastavilla potilailla. Toissijaisiin päätepisteisiin kuuluisivat tiedot, kuten sairaalahoitoon pääsy ja kaikista syistä johtuva kuolleisuus.

Tausta / puutteet tiedossa Krooninen sydämen vajaatoiminta on edelleen yksi suurimmista taloudellisista rasitteista Yhdysvalloissa, ja siihen vaikuttavat voimakkaasti toistuva takaisinotto. Suorituskyvyn laadun mittana Center of Medicare and Medicaid Services (CMS) alkoi raportoida julkisesti sairaalariskien mukaan standardoituja 30 päivän kaikista syistä takaisinottoprosentteja palvelumaksujen saajien keskuudessa, jotka on kotiutettu sydämen vajaatoiminnan vuoksi sairaalahoidon jälkeen kaikista Yhdysvalloista. akuuttihoidon sairaalat (1). Aiemmin raportoidut keskiarvot potilaiden, joilla on krooninen sydämen vajaatoiminta, sairaalaan takaisinotto oli keskimäärin 25–30 prosenttia, ja joissakin tutkimuksissa takaisinottoaste on jopa 45 prosenttia kuuden kuukauden kohdalla.

Merkittäviä tutkimuksia on tutkittu erilaisia ​​menetelmiä, joilla voidaan vähentää sydämen vajaatoimintaa sairastavien potilaiden sairaalahoitoa ja parantaa toimintakykyä. Lukuun ottamatta julkaistuja tietoja potilastekijöistä, jotka liittyvät takaisinottoon (ikä, sukupuoli, rotu, koulutus, diabetes, munuaissairaus, aivohalvaushistoria, kognitiiviset häiriöt, New York Heart Associationin (NYHA) luokkataso ja seerumin markkerit [veren ureatyppi, kreatiniini) , C-reaktiivinen proteiini] jne.), on tehty monia prospektiivisia tutkimuksia, joissa on arvioitu takaisinottoasteita CHF:ssä käyttämällä interventioita, mukaan lukien: erikoistuneet monialaiset tiimit (CHF:n hoitohenkilökunta, farmaseutit, lääkärit jne.), puhelinkotivalvonta, implantoitavien laitteiden valvonta, erilaisia ​​harjoitusohjelmia (jaksoittainen vs. jatkuva), meditaatio ja henkisyys sekä varhainen sairaalaseuranta.

Yrityksissä luoda päteviä tilastollisia malleja potilaiden ennustamiseksi, joilla oli suurin takaisinottoriski, käytettiin heterogeenisiä lähestymistapoja ja havaittiin merkittäviä epäjohdonmukaisuuksia sen suhteen, mitkä potilaan ominaisuudet olivat ennustavia. Poliittisesta näkökulmasta englanninkielisessä kirjallisuudessa ei ole toistaiseksi saatavilla validoitua riskistandardisoitua mallia vuodesta 2009 lähtien, jotta sairaaloiden profilointi olisi mahdollista tarkasti ottaen huomioon takaisinottoprosentit (3). Pohjimmiltaan sellaisten potilaiden tunnistaminen, joilla on korkea sydämen vajaatoiminnan takaisinottoriski, on edelleen vaikeaa ilman validoitua objektiivista arviointia. Tästä syystä strategia sydämen vajaatoimintapotilaiden takaisinoton vähentämiseksi on kehittymässä yksilöllisemmäksi, potilaskeskeiseksi lähestymistavaksi, joka perustuu kunkin potilaan erityistarpeisiin. Esimerkiksi tutkimukset, joissa arvioidaan potilaiden vs. lääkärin ja terveydenhuollon henkilökunnan käsityksiä sydämen vajaatoiminnan syistä (standardoituja kyselylomakkeita käyttäen), osoittavat eroa lääkärin ja potilaan mielipiteessä takaisinottoon vaikuttaneista tekijöistä.

Pohjimmiltaan LCP:n eri näkökohtia on arvioitu kontrolloiduissa kliinisissä tutkimuksissa, mutta kokonaisvaltaista, kattavaa tutkimusta, jossa arvioidaan useita LCP:hen sisältyviä komponentteja, ei ole (tutkijan tietojen mukaan) tehty. Aiemmat satunnaistetut kontrolloidut tutkimukset ovat osoittaneet hyötyjä (6 minuutin kävely, NYHA-luokka jne.) sydänkuntoutushoidosta potilailla, joilla on CHF (12). Joogan on osoitettu parantavan harjoituksen sietokykyä ja vaikuttavan positiivisesti tulehdusmerkkiainetasoon potilailla, joilla on sydämen vajaatoiminta. Ravitsemusterapeutin koulutuksen CHF-potilaille on myös osoitettu vähentävän merkittävästi natriumin saantia verrattuna potilaisiin, jotka saavat vain kirjallisia ohjeita (9). Tutkimuksissa on myös arvioitu sydämen vajaatoimintapotilaiden henkistä hyvinvointia ja masennusta, ja ne ovat osoittaneet, että parempi henkinen hyvinvointi, erityisesti merkitys/rauha, liittyi vahvasti masennuksen vähenemiseen (6). Mielenkiintoista on, että Tai Chiä on käytetty monien vuosien ajan täydentävässä lääketieteessä potilailla, joilla on sydän- ja verisuonisairauksia. Äskettäin vuonna 2011 tehty satunnaistettu tutkimus osoitti, että Tai Chi -harjoitus parantaa elämänlaatua, mielialaa ja harjoituksen itsetehokkuutta potilailla, joilla on CHF (5).

Tällä hetkellä kuvatun tutkimuksen tutkijoiden tavoitteena on käyttää kattavaa, näyttöön perustuvaa Lifestyle Change Program (LCP) -ohjelmaa, joka sisältää kaikki yllä mainitut yksittäiset komponentit yhdeksi ohjelmaksi yksilöllisesti kunkin potilaan fyysisten kykyjen mukaan. Lisäksi tutkijoiden hypoteesi on, että tällainen interventio kroonista sydämen vajaatoimintaa sairastaville parantaa elämänlaatua, objektiivisia kardiometabolisia markkereita ja vähentää sairaalahoitoa.