Programma di cambiamento dello stile di vita nei pazienti anziani con insufficienza cardiaca

La domanda e l'ipotesi di ricerca degli investigatori è la seguente:

Uno stile di vita completo e basato sull'evidenza e interventi psicosociali per un periodo di 12 settimane (Programma di cambiamento degli stili di vita) possono migliorare vari obiettivi (distanza percorsa in 6 minuti, frazione di eiezione ventricolare sinistra (LVEF), New York Heart Association Class, forza di presa e cognitivo funzione) così come misure soggettive (qualità della vita, depressione e screening funzionale) in pazienti con insufficienza cardiaca cronica. Gli endpoint secondari includerebbero dati come i tassi di ricovero ospedaliero e la mortalità per tutte le cause.

Contesto/Lacune nelle conoscenze L'insufficienza cardiaca cronica continua ad essere uno degli oneri economici più elevati negli Stati Uniti, fortemente influenzato dai frequenti ricoveri. Come misura della qualità delle prestazioni, il Center of Medicare and Medicaid Services (CMS) ha iniziato a segnalare pubblicamente i tassi di riammissione per tutte le cause a 30 giorni standardizzati sul rischio ospedaliero, tra i beneficiari a pagamento dimessi dopo il ricovero per insufficienza cardiaca da tutti gli Stati Uniti ospedali per acuti (1). Le medie riportate in precedenza per la riammissione ospedaliera nei pazienti con insufficienza cardiaca cronica sono in media dal 25% al ​​30%, con alcuni studi che mostrano un tasso di riammissione fino al 45% a 6 mesi.

Sono state condotte ricerche significative che hanno esaminato vari metodi per ridurre i ricoveri ospedalieri e migliorare la capacità funzionale dei pazienti con insufficienza cardiaca. A parte i dati pubblicati sui fattori del paziente associati alla riammissione (età, sesso, razza, istruzione, diabete, malattie renali, storia di ictus, deterioramento cognitivo, livello di classe della New York Heart Association (NYHA) e marcatori sierici [azoto ureico, creatinina , proteina C-reattiva], ecc.), ci sono stati molti studi prospettici che hanno valutato i tassi di riammissione in CHF utilizzando interventi tra cui: team multidisciplinari specializzati (personale infermieristico CHF, farmacisti, medici, ecc.), monitoraggio domiciliare telefonico, monitoraggio di dispositivi impiantabili, vari programmi di esercizi (intermittenti o continui), meditazione e spiritualità e follow-up ospedaliero precoce.

I tentativi di creare modelli statistici validi per prevedere i pazienti a più alto rischio di riammissione hanno utilizzato approcci eterogenei e hanno riscontrato incongruenze sostanziali riguardo a quali caratteristiche dei pazienti fossero predittive. Da un punto di vista politico, a partire dal 2009, un modello standardizzato del rischio convalidato per profilare accuratamente gli ospedali utilizzando i tassi di riammissione non è disponibile nella letteratura in lingua inglese pubblicata fino ad oggi (3). In sostanza, l'identificazione dei pazienti ad alto rischio di riammissione per scompenso cardiaco rimane difficile senza una valutazione obiettiva validata. Pertanto, la strategia per ridurre le riammissioni dei pazienti con scompenso cardiaco si sta evolvendo per diventare un approccio più personalizzato e centrato sul paziente, basato sulle esigenze specifiche di ciascun paziente. Ad esempio, gli studi che valutano le percezioni del paziente rispetto al medico e al personale sanitario per le cause delle riammissioni per insufficienza cardiaca (utilizzando questionari standardizzati), mostrano discrepanza nell'opinione del medico rispetto all'opinione del paziente su quali fattori hanno influenzato la riammissione.

In sostanza, vari aspetti dell'LCP sono stati valutati in studi clinici controllati, ma non è stato condotto uno studio complessivo e completo che valuti più componenti come inclusi nell'LCP (a conoscenza dei ricercatori). Precedenti studi randomizzati controllati hanno mostrato benefici (camminata di 6 minuti, classe NYHA, ecc.) utilizzando la riabilitazione cardiaca in pazienti con CHF (12). È stato dimostrato che lo yoga migliora la tolleranza all'esercizio e influenza positivamente i livelli di marcatori infiammatori nei pazienti con CHF, con tendenze verso miglioramenti nella QoL (11). È stato anche dimostrato che l'istruzione da parte di un dietologo nei pazienti con CHF si traduce in una significativa riduzione dell'assunzione di sodio rispetto ai pazienti che ricevono semplicemente istruzioni scritte (9). Gli studi hanno anche valutato il benessere spirituale e la depressione nei pazienti con insufficienza cardiaca e hanno dimostrato che un maggiore benessere spirituale, in particolare senso/pace, era fortemente associato a una minore depressione (6). È interessante notare che il Tai Chi è stato utilizzato per molti anni nella medicina complementare nei pazienti con malattie cardiovascolari. Recentemente, uno studio randomizzato nel 2011 ha dimostrato che l'esercizio del Tai Chi migliora la qualità della vita, l'umore e l'autoefficacia dell'esercizio nei pazienti con CHF (5).

L'obiettivo dei ricercatori con lo studio attualmente descritto è quello di utilizzare un programma di cambiamento dello stile di vita (LCP) completo e basato sull'evidenza che incorpori tutti i componenti individuali di cui sopra in un singolo programma, individualizzato per le capacità fisiche di ciascun paziente. Inoltre, l'ipotesi dei ricercatori è che un tale intervento con pazienti con insufficienza cardiaca cronica migliorerà la qualità della vita, marcatori cardiometabolici oggettivi e ridurrà i ricoveri ospedalieri.