Программа изменения образа жизни пожилых пациентов с сердечной недостаточностью

Исследовательский вопрос и гипотеза заключаются в следующем:

Комплексные, основанные на фактических данных изменения образа жизни и психосоциальные вмешательства в течение 12-недельного периода (Программа изменения образа жизни) могут улучшить различные показатели (6-минутная прогулка, фракция выброса левого желудочка (ФВЛЖ), класс Нью-Йоркской кардиологической ассоциации, сила хвата и когнитивные способности). функции), а также субъективные (качество жизни, депрессия и функциональный скрининг) показатели у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Вторичные конечные точки будут включать такие данные, как частота госпитализаций и смертность от всех причин.

Исходная информация/Пробелы в знаниях Хроническая сердечная недостаточность продолжает оставаться одним из самых тяжелых экономических бремен в Соединенных Штатах, на что сильно влияют частые повторные госпитализации. В качестве меры качества работы Центр услуг Medicare и Medicaid (CMS) начал публиковать 30-дневные показатели реадмиссии по всем причинам, стандартизированные по больничному риску, среди получателей платных услуг, выписанных после госпитализации по поводу сердечной недостаточности, во всех США. больницы неотложной помощи (1). Предыдущие средние показатели повторной госпитализации пациентов с хронической сердечной недостаточностью составляют в среднем от 25% до 30%, при этом некоторые исследования показывают уровень повторной госпитализации до 45% через 6 месяцев.

Были проведены значительные исследования, в которых изучались различные методы снижения числа госпитализаций и улучшения функциональной способности пациентов с сердечной недостаточностью. Помимо опубликованных данных о факторах пациента, связанных с повторной госпитализацией (возраст, пол, раса, образование, диабет, заболевания почек, инсульт в анамнезе, когнитивные нарушения, уровень класса Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA) и сывороточные маркеры [азот мочевины крови, креатинин , С-реактивный белок] и т. д.), было проведено много проспективных исследований, оценивающих частоту повторных госпитализаций при ХСН с использованием вмешательств, включая: специализированные междисциплинарные группы (медицинский персонал с ХСН, фармацевты, врачи и т. д.), мониторинг по телефону на дому, мониторинг имплантируемых устройств, различные программы упражнений (прерывистые или непрерывные), медитацию и духовность, а также раннее последующее наблюдение в больнице.

В попытках создать достоверные статистические модели для прогнозирования пациентов с самым высоким риском повторной госпитализации использовались гетерогенные подходы и были обнаружены существенные несоответствия в отношении того, какие характеристики пациентов были прогностическими. С точки зрения политики, по состоянию на 2009 г. проверенная стандартизированная модель риска для точного описания больниц с использованием показателей повторной госпитализации на сегодняшний день отсутствует в опубликованной англоязычной литературе (3). По существу, выявление пациентов с высоким риском повторной госпитализации с сердечной недостаточностью остается трудным без валидированной объективной оценки. Таким образом, стратегия сокращения повторных госпитализаций пациентов с сердечной недостаточностью развивается, чтобы стать более персонализированным, ориентированным на пациента подходом, основанным на конкретных потребностях каждого пациента. Например, исследования, оценивающие восприятие пациентом и врачом и медицинским персоналом причин повторной госпитализации с сердечной недостаточностью (с использованием стандартизированных вопросников), показывают расхождение во мнении врача и мнения пациента о том, какие факторы повлияли на повторную госпитализацию.

В сущности, различные аспекты LCP были оценены в ходе контролируемых клинических испытаний, но общее всестороннее исследование, оценивающее несколько компонентов, включенных в LCP (насколько известно исследователям), не проводилось. Предыдущие рандомизированные контролируемые исследования показали пользу (6-минутная ходьба, класс NYHA и т. д.) кардиологической реабилитации у пациентов с ХСН (12). Было показано, что йога улучшает толерантность к физической нагрузке и оказывает положительное влияние на уровни воспалительных маркеров у пациентов с ЗСН с тенденцией к улучшению качества жизни (11). Также было показано, что обучение диетолога у пациентов с ХСН приводит к значительному снижению потребления натрия по сравнению с пациентами, которые просто получают письменные инструкции (9). Исследования также оценивали духовное благополучие и депрессию у пациентов с сердечной недостаточностью и показали, что большее духовное благополучие, особенно смысл/спокойствие, тесно связано с меньшей депрессией (6). Интересно, что Тай Чи уже много лет используется в бесплатной медицине для лечения пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Недавно рандомизированное исследование, проведенное в 2011 году, показало, что упражнения тайцзи улучшают качество жизни, настроение и самоэффективность у пациентов с сердечной недостаточностью (5).

Целью исследователей в описываемом в настоящее время исследовании является использование комплексной, основанной на фактических данных Программы изменения образа жизни (LCP), которая включает все вышеперечисленные отдельные компоненты в единую программу, адаптированную к физическим способностям каждого пациента. Более того, гипотеза исследователей состоит в том, что такое вмешательство у пациентов с хронической сердечной недостаточностью улучшит качество жизни, объективные кардиометаболические маркеры и сократит количество госпитализаций.