Programm zur Änderung des Lebensstils bei älteren Patienten mit Herzinsuffizienz

Die Forschungsfrage und Hypothese der Forscher lautet wie folgt:

Umfassende, evidenzbasierte Lebensstil- und psychosoziale Interventionen über einen Zeitraum von 12 Wochen (Lifestyles Change Program) können verschiedene Ziele verbessern (6-Minuten-Gehstrecke, linksventrikuläre Ejektionsfraktion (LVEF), New York Heart Association Class, Griffstärke und kognitive Fähigkeiten). Funktion) sowie subjektive (Lebensqualität, Depression und funktionelles Screening) Messungen bei Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz. Zu den sekundären Endpunkten würden Daten wie Krankenhauseinweisungsraten und Gesamtmortalität gehören.

Hintergrund/Wissenslücken Chronische Herzinsuffizienz ist nach wie vor eine der größten wirtschaftlichen Belastungen in den Vereinigten Staaten, die stark durch häufige Wiedereinweisungen beeinflusst wird. Als Maß für die Leistungsqualität begann das Center of Medicare and Medicaid Services (CMS) mit der öffentlichen Berichterstattung über risikostandardisierte 30-Tage-Wiedereinweisungsraten aus allen Gründen in Krankenhäuser unter Honorarempfängern, die nach einem Krankenhausaufenthalt wegen Herzinsuffizienz aus allen USA entlassen wurden Akutkrankenhäuser (1). Bisher gemeldete Durchschnittswerte für Krankenhauswiedereinweisungen bei Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz liegen im Durchschnitt bei 25 bis 30 %, wobei einige Studien eine Wiedereinweisungsrate von bis zu 45 % nach 6 Monaten zeigen.

Es wurden umfangreiche Forschungsarbeiten durchgeführt, die verschiedene Methoden zur Reduzierung der Krankenhauseinweisungen und zur Verbesserung der Funktionsfähigkeit von Patienten mit Herzinsuffizienz untersuchten. Abgesehen von veröffentlichten Daten zu Patientenfaktoren im Zusammenhang mit der Wiederaufnahme (Alter, Geschlecht, Rasse, Bildung, Diabetes, Nierenerkrankung, Schlaganfallgeschichte, kognitive Beeinträchtigung, Klassenstufe der New York Heart Association (NYHA) und Serummarker [Blut-Harnstoff-Stickstoff, Kreatinin). , C-reaktives Protein] usw.) gab es viele prospektive Studien zur Bewertung der Wiedereinweisungsraten bei CHF mithilfe von Interventionen, darunter: spezialisierte multidisziplinäre Teams (CHF-Pflegepersonal, Apotheker, Ärzte usw.), telefonische Heimüberwachung, Überwachung implantierbarer Geräte, verschiedene Übungsprogramme (intermittierend vs. kontinuierlich), Meditation und Spiritualität sowie frühe Nachsorge im Krankenhaus.

Versuche, gültige statistische Modelle zu erstellen, um Patienten mit dem höchsten Risiko für eine Wiedereinweisung vorherzusagen, verwendeten heterogene Ansätze und fanden erhebliche Inkonsistenzen hinsichtlich der Patientenmerkmale, die prädiktiv waren. Aus politischer Sicht ist seit 2009 in der veröffentlichten englischsprachigen Literatur bisher kein validiertes risikostandardisiertes Modell zur genauen Profilierung von Krankenhäusern anhand von Wiederaufnahmeraten verfügbar (3). Im Wesentlichen bleibt die Identifizierung von Patienten mit hohem Risiko für eine Rückübernahme aufgrund von Herzinsuffizienz ohne validierte objektive Beurteilung schwierig. Daher entwickelt sich die Strategie zur Reduzierung der Wiederaufnahmen von Patienten mit Herzinsuffizienz hin zu einem personalisierteren, patientenzentrierteren Ansatz, der auf den spezifischen Bedürfnissen jedes Patienten basiert. Beispielsweise zeigen Studien, in denen die Wahrnehmung von Patienten im Vergleich zu Ärzten und Gesundheitspersonal hinsichtlich der Ursachen von Wiedereinweisungen aufgrund von Herzinsuffizienz (unter Verwendung standardisierter Fragebögen) bewertet wird, eine Diskrepanz zwischen der Meinung des Arztes und der Meinung des Patienten darüber, welche Faktoren die Wiedereinweisung beeinflusst haben.

Im Wesentlichen wurden verschiedene Aspekte des LCP in kontrollierten klinischen Studien evaluiert, eine umfassende Gesamtstudie zur Bewertung mehrerer im LCP enthaltener Komponenten wurde jedoch (nach Kenntnis der Forscher) nicht durchgeführt. Frühere randomisierte kontrollierte Studien haben einen Nutzen (6-Minuten-Spaziergang, NYHA-Kurs usw.) durch Herzrehabilitation bei Patienten mit CHF gezeigt (12). Es hat sich gezeigt, dass Yoga die Belastungstoleranz verbessert und die Werte der Entzündungsmarker bei Patienten mit CHF positiv beeinflusst, mit Tendenzen zu einer Verbesserung der Lebensqualität (11). Es hat sich auch gezeigt, dass die Aufklärung durch einen Ernährungsberater bei Patienten mit Herzinsuffizienz zu einer signifikanten Verringerung der Natriumaufnahme im Vergleich zu Patienten führt, die lediglich schriftliche Anweisungen erhalten (9). Studien haben auch das spirituelle Wohlbefinden und die Depression bei Patienten mit Herzinsuffizienz untersucht und gezeigt, dass ein größeres spirituelles Wohlbefinden, insbesondere Sinn/Frieden, stark mit weniger Depressionen verbunden ist (6). Interessanterweise wird Tai Chi seit vielen Jahren in der Komplementärmedizin bei Patienten mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen eingesetzt. Kürzlich zeigte eine randomisierte Studie aus dem Jahr 2011, dass Tai-Chi-Übungen die Lebensqualität, die Stimmung und die Selbstwirksamkeit des Trainings bei Patienten mit CHF verbessern (5).

Das Ziel der Forscher bei der aktuell beschriebenen Studie besteht darin, ein umfassendes, evidenzbasiertes Programm zur Änderung des Lebensstils (LCP) zu verwenden, das alle oben genannten Einzelkomponenten in einem einzigen Programm vereint und individuell auf die körperlichen Fähigkeiten jedes Patienten zugeschnitten ist. Darüber hinaus ist die Hypothese der Forscher, dass ein solcher Eingriff bei Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz die Lebensqualität verbessern wird, objektive kardiometabolische Marker und Krankenhauseinweisungen reduzieren.