Programa de Cambio de Estilo de Vida en Pacientes Adultos Mayores con Insuficiencia Cardíaca

La pregunta de investigación y la hipótesis de los investigadores es la siguiente:

Las intervenciones psicosociales y de estilo de vida integrales y basadas en evidencia durante un período de 12 semanas (Programa de cambio de estilo de vida) pueden mejorar varios objetivos (distancia de caminata de 6 minutos, Fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI), Clase de la Asociación del Corazón de Nueva York, fuerza de agarre y habilidades cognitivas). funcional) así como medidas subjetivas (Calidad de vida, depresión y cribado funcional) en pacientes con insuficiencia cardiaca crónica. Los criterios de valoración secundarios incluirían datos como las tasas de ingreso hospitalario y la mortalidad por todas las causas.

Antecedentes/ Lagunas en el conocimiento La insuficiencia cardíaca crónica continúa siendo una de las mayores cargas económicas en los Estados Unidos, fuertemente influenciada por las frecuentes readmisiones. Como medida de la calidad del desempeño, el Centro de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés) comenzó a informar públicamente las tasas de reingreso por todas las causas a los 30 días estandarizadas según el riesgo hospitalario, entre los beneficiarios de pago por servicio dados de alta después de una hospitalización por insuficiencia cardíaca de todos los EE. UU. hospitales de agudos (1). Los promedios informados anteriormente para la readmisión hospitalaria en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica promedian entre el 25 % y el 30 %, y algunos estudios muestran una tasa de readmisión de hasta el 45 % a los 6 meses.

Se han realizado importantes investigaciones que examinan varios métodos para reducir los ingresos hospitalarios y mejorar la capacidad funcional de los pacientes con insuficiencia cardíaca. Aparte de los datos publicados sobre los factores del paciente asociados con la readmisión (edad, sexo, raza, educación, diabetes, enfermedad renal, antecedentes de accidente cerebrovascular, deterioro cognitivo, nivel de clase de la New York Heart Association (NYHA) y marcadores séricos [nitrógeno ureico en sangre, creatinina , proteína C reactiva], etc.), se han realizado muchos estudios prospectivos que evalúan las tasas de reingreso en ICC utilizando intervenciones que incluyen: equipos multidisciplinarios especializados (personal de enfermería de ICC, farmacéuticos, médicos, etc.), monitoreo telefónico en el hogar, monitoreo de dispositivos implantables, varios programas de ejercicio (intermitente vs. continuo), meditación y espiritualidad, y seguimiento hospitalario temprano.

Los intentos de crear modelos estadísticos válidos para predecir los pacientes con mayor riesgo de readmisión utilizaron enfoques heterogéneos y encontraron inconsistencias sustanciales con respecto a qué características de los pacientes eran predictivas. Desde una perspectiva política, a partir de 2009, no se encuentra disponible en la literatura publicada en inglés hasta la fecha un modelo estandarizado de riesgo validado para perfilar con precisión los hospitales utilizando las tasas de reingreso (3). Esencialmente, la identificación de pacientes con alto riesgo de reingreso por insuficiencia cardíaca sigue siendo difícil sin una evaluación objetiva validada. Por lo tanto, la estrategia para reducir los reingresos de pacientes con insuficiencia cardíaca está evolucionando para convertirse en un enfoque más personalizado y centrado en el paciente basado en las necesidades específicas de cada paciente. Por ejemplo, los estudios que evalúan las percepciones del paciente frente al médico y al personal sanitario sobre las causas de los reingresos por insuficiencia cardíaca (utilizando cuestionarios estandarizados), muestran discrepancias en la opinión del médico frente a la opinión del paciente sobre qué factores influyeron en el reingreso.

En esencia, varios aspectos del LCP se han evaluado en ensayos clínicos controlados, pero no se ha realizado un estudio general e integral que evalúe múltiples componentes incluidos en el LCP (según el conocimiento de los investigadores). Ensayos controlados aleatorizados previos han mostrado beneficios (caminata de 6 minutos, clase NYHA, etc.) usando rehabilitación cardíaca en pacientes con ICC (12). Se ha demostrado que el yoga mejora la tolerancia al ejercicio y afecta positivamente los niveles de marcadores inflamatorios en pacientes con ICC, con tendencias hacia mejoras en la CdV (11). También se ha demostrado que la educación de un dietista en pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva produce una disminución significativa en la ingesta de sodio en comparación con los pacientes que simplemente reciben instrucciones escritas (9). Los estudios también han evaluado el bienestar espiritual y la depresión en pacientes con insuficiencia cardíaca, y han demostrado que un mayor bienestar espiritual, en particular significado/paz, se asoció fuertemente con menos depresión (6). Curiosamente, el Tai Chi se ha utilizado en medicina complementaria durante muchos años en pacientes con enfermedades cardiovasculares. Recientemente, un estudio aleatorizado en 2011 mostró que el ejercicio de Tai Chi mejora la calidad de vida, el estado de ánimo y la autoeficacia del ejercicio en pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva (5).

El objetivo de los investigadores con el estudio descrito actualmente es utilizar un Programa de cambio de estilo de vida (LCP) completo y basado en la evidencia que incorpore todos los componentes individuales anteriores en un solo programa, individualizado según las capacidades físicas de cada paciente. Además, la hipótesis de los investigadores es que dicha intervención en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica mejorará la calidad de vida, los marcadores cardiometabólicos objetivos y reducirá los ingresos hospitalarios.