Programma voor verandering van levensstijl bij oudere patiënten met hartfalen

De onderzoeksvraag en -hypothese van de onderzoekers is als volgt:

Uitgebreide, evidence-based leefstijl- en psychosociale interventies gedurende een periode van 12 weken (Lifestyles Change Program) kunnen verschillende doelstellingen verbeteren (6 minuten loopafstand, linkerventrikel-ejectiefractie (LVEF), New York Heart Association Class, grijpkracht en cognitieve functie) en subjectieve (kwaliteit van leven, depressie en functionele screening) maatregelen bij patiënten met chronisch hartfalen. Secundaire eindpunten omvatten gegevens zoals ziekenhuisopnamecijfers en sterfte door alle oorzaken.

Achtergrond/lacunes in kennis Chronisch hartfalen blijft een van de grootste economische lasten in de Verenigde Staten, sterk beïnvloed door frequente heropnames. Als maatstaf voor de kwaliteit van de prestaties is het Center of Medicare and Medicaid Services (CMS) begonnen met het openbaar rapporteren van ziekenhuisrisico-gestandaardiseerde 30-daagse heropnamepercentages door alle oorzaken, onder vergoeding-voor-service begunstigden die zijn ontslagen na ziekenhuisopname voor hartfalen uit de hele VS. ziekenhuizen voor acute zorg (1). Eerder gerapporteerde gemiddelden voor ziekenhuisopname bij patiënten met chronisch hartfalen zijn gemiddeld 25% tot 30%, waarbij sommige onderzoeken een heropnamepercentage tot 45% na 6 maanden laten zien.

Er is veel onderzoek gedaan naar verschillende methoden om ziekenhuisopnames te verminderen en de functionele capaciteit van patiënten met hartfalen te verbeteren. Afgezien van gepubliceerde gegevens over patiëntfactoren die verband houden met heropname (leeftijd, geslacht, ras, opleiding, diabetes, nierziekte, voorgeschiedenis van een beroerte, cognitieve stoornissen, klasseniveau van de New York Heart Association (NYHA) en serummarkers [bloedureumstikstof, creatinine , C-reactief proteïne], enz.), zijn er veel prospectieve studies geweest die heropnamepercentages bij CHF evalueerden met behulp van interventies, waaronder: gespecialiseerde multidisciplinaire teams (CHF-verpleegkundigen, apothekers, artsen, enz.), telefonische thuismonitoring, monitoring van implanteerbare apparaten, verschillende oefenprogramma's (intermitterend versus continu), meditatie en spiritualiteit, en vroege ziekenhuisopname.

Pogingen om geldige statistische modellen te creëren om patiënten met het hoogste risico op heropname te voorspellen, gebruikten heterogene benaderingen en vonden substantiële inconsistenties met betrekking tot welke patiëntkenmerken voorspellend waren. Vanuit een beleidsperspectief is er vanaf 2009 geen gevalideerd risico-gestandaardiseerd model om ziekenhuizen nauwkeurig te profileren op basis van heropnamepercentages, tot op heden niet beschikbaar in de gepubliceerde Engelstalige literatuur (3). In wezen blijft de identificatie van patiënten met een hoog risico op heropname door hartfalen moeilijk zonder gevalideerde objectieve beoordeling. Daarom evolueert de strategie om heropnames van patiënten met hartfalen te verminderen naar een meer gepersonaliseerde, patiëntgerichte benadering op basis van de specifieke behoeften van elke patiënt. Studies die bijvoorbeeld de percepties van patiënten versus artsen en zorgpersoneel evalueren voor de oorzaken van heropnames met hartfalen (met behulp van gestandaardiseerde vragenlijsten), laten een discrepantie zien tussen de mening van de arts en de mening van de patiënt over welke factoren de heropname beïnvloedden.

In wezen zijn verschillende aspecten van het LCP geëvalueerd in gecontroleerde klinische onderzoeken, maar er is (voor zover de onderzoekers weten) geen algehele, alomvattende studie uitgevoerd waarin meerdere onderdelen van het LCP worden geëvalueerd. Eerdere gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken hebben voordelen aangetoond (6 minuten lopen, NYHA-klasse, enz.) Het gebruik van hartrevalidatie bij patiënten met CHF (12). Van yoga is aangetoond dat het de inspanningstolerantie verbetert en de niveaus van ontstekingsmarkers positief beïnvloedt bij patiënten met CHF, met trends in de richting van verbeteringen in de kwaliteit van leven (11). Er is ook aangetoond dat voorlichting door een diëtist bij patiënten met CHF resulteert in een significante afname van de natriuminname in vergelijking met patiënten die alleen schriftelijke instructies krijgen (9). Studies hebben ook het spirituele welzijn en de depressie bij patiënten met hartfalen geëvalueerd en hebben aangetoond dat meer spiritueel welzijn, met name zingeving/vrede, sterk geassocieerd was met minder depressie (6). Interessant is dat Tai Chi al vele jaren in de complementaire geneeskunde wordt gebruikt bij patiënten met hart- en vaatziekten. Onlangs toonde een gerandomiseerde studie in 2011 aan dat Tai Chi-oefeningen de kwaliteit van leven, de stemming en de zelfredzaamheid bij patiënten met CHF verbeteren (5).

Het doel van de onderzoekers met de momenteel beschreven studie is om een ​​alomvattend, evidence-based Lifestyle Change Program (LCP) te gebruiken dat alle bovenstaande individuele componenten in één enkel programma opneemt, geïndividualiseerd op de fysieke mogelijkheden van elke patiënt. Bovendien is de hypothese van de onderzoekers dat een dergelijke interventie bij patiënten met chronisch hartfalen de kwaliteit van leven, objectieve cardiometabolische markers en ziekenhuisopnames zal verminderen.