Program zmiany stylu życia u pacjentów w podeszłym wieku z niewydolnością serca

Pytanie badawcze i hipoteza badaczy są następujące:

Kompleksowe, oparte na dowodach zmiany stylu życia i interwencje psychospołeczne w okresie 12 tygodni (program zmiany stylu życia) mogą poprawić różne cele (6-minutowy spacer, frakcja wyrzutowa lewej komory (LVEF), klasa New York Heart Association, siła chwytu i zdolności poznawcze funkcji) jak i subiektywnych (jakość życia, depresja i badania czynnościowe) u pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca. Drugorzędowe punkty końcowe obejmowałyby dane, takie jak wskaźniki przyjęć do szpitali i śmiertelność z dowolnej przyczyny.

Tło/luki w wiedzy Przewlekła niewydolność serca nadal jest jednym z największych obciążeń ekonomicznych w Stanach Zjednoczonych, na co duży wpływ mają częste ponowne hospitalizacje. Jako miarę jakości wykonania, Centrum Usług Medicare i Medicaid (CMS) zaczęło publicznie zgłaszać zestandaryzowane ryzyko szpitalne 30-dniowe wskaźniki readmisji ze wszystkich przyczyn, wśród beneficjentów opłaty za usługę wypisywanych po hospitalizacji z powodu niewydolności serca ze wszystkich Stanów Zjednoczonych szpitale intensywnej terapii (1). Poprzednio zgłaszane średnie dotyczące ponownej hospitalizacji u pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca wynosiły średnio od 25% do 30%, a niektóre badania wykazały, że wskaźnik ponownej hospitalizacji sięgał nawet 45% po 6 miesiącach.

Przeprowadzono znaczące badania oceniające różne metody zmniejszania liczby przyjęć do szpitala i poprawy wydolności funkcjonalnej pacjentów z niewydolnością serca. Oprócz opublikowanych danych na temat czynników pacjentów związanych z ponowną hospitalizacją (wiek, płeć, rasa, wykształcenie, cukrzyca, choroba nerek, udar mózgu w wywiadzie, zaburzenia funkcji poznawczych, poziom klasy New York Heart Association (NYHA) oraz markery w surowicy [azot mocznikowy we krwi, kreatynina , białko C-reaktywne] itp.), przeprowadzono wiele prospektywnych badań oceniających wskaźniki readmisji w CHF z wykorzystaniem interwencji obejmujących: wyspecjalizowane zespoły multidyscyplinarne (personel pielęgniarski z CHF, farmaceuci, lekarze itp.), telefoniczny monitoring domowy, monitoring urządzeń wszczepialnych, różne programy ćwiczeń (przerywane vs. ciągłe), medytacja i duchowość oraz wczesna obserwacja w szpitalu.

Próby stworzenia prawidłowych modeli statystycznych do przewidywania pacjentów z najwyższym ryzykiem ponownej hospitalizacji wykorzystywały heterogeniczne podejścia i wykryły istotne niespójności dotyczące tego, które cechy pacjenta były predykcyjne. Z punktu widzenia polityki, od 2009 roku w opublikowanej anglojęzycznej literaturze nie jest dostępny zatwierdzony, wystandaryzowany model ryzyka, służący do dokładnego profilowania szpitali przy użyciu wskaźników readmisji (3). Zasadniczo identyfikacja pacjentów z grupy wysokiego ryzyka ponownej hospitalizacji z powodu niewydolności serca pozostaje trudna bez potwierdzonej obiektywnej oceny. Dlatego strategia ograniczania ponownych przyjęć pacjentów z niewydolnością serca ewoluuje w kierunku bardziej spersonalizowanego, skoncentrowanego na pacjencie podejścia opartego na specyficznych potrzebach każdego pacjenta. Na przykład badania oceniające postrzeganie przez pacjentów w porównaniu z lekarzami i personelem medycznym przyczyn powtórnych przyjęć z niewydolnością serca (za pomocą standardowych kwestionariuszy) pokazują rozbieżności między opinią lekarza a opinią pacjenta na temat czynników wpływających na ponowną hospitalizację.

Zasadniczo różne aspekty LCP zostały ocenione w kontrolowanych badaniach klinicznych, ale całościowe, kompleksowe badanie oceniające wiele składników zawartych w LCP nie zostało (według wiedzy badaczy) przeprowadzone. Wcześniejsze randomizowane kontrolowane badania wykazały korzyści (6-minutowy spacer, klasa NYHA itp.) z rehabilitacji kardiologicznej u pacjentów z CHF (12). Wykazano, że joga poprawia tolerancję wysiłku i pozytywnie wpływa na poziomy markerów stanu zapalnego u pacjentów z CHF, z tendencją do poprawy QoL (11). Wykazano również, że edukacja dietetyka pacjentów z CHF skutkuje istotnym zmniejszeniem spożycia sodu w porównaniu z pacjentami, którzy otrzymują jedynie pisemne instrukcje (9). Badania oceniały również samopoczucie duchowe i depresję u pacjentów z niewydolnością serca i wykazały, że lepsze samopoczucie duchowe, zwłaszcza poczucie sensu/pokój, było silnie związane z mniejszą depresją (6). Co ciekawe, Tai Chi od wielu lat jest stosowane w medycynie komplementarnej u pacjentów z chorobami układu krążenia. Niedawno randomizowane badanie przeprowadzone w 2011 roku wykazało, że ćwiczenia Tai Chi poprawiają jakość życia, nastrój i poczucie własnej skuteczności ćwiczeń u pacjentów z CHF (5).

Celem badaczy w obecnie opisywanym badaniu jest wykorzystanie wszechstronnego, opartego na dowodach Programu Zmiany Stylu Życia (LCP), który obejmuje wszystkie powyższe poszczególne elementy w jednym programie, dostosowanym do fizycznych możliwości każdego pacjenta. Co więcej, hipoteza badaczy jest taka, że ​​taka interwencja u pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca poprawi jakość życia, obiektywne markery kardiometaboliczne i zmniejszy liczbę przyjęć do szpitala.