Programa de Mudança de Estilo de Vida em Idosos com Insuficiência Cardíaca

A Questão de Pesquisa e Hipótese dos investigadores é a seguinte:

Estilo de vida abrangente e baseado em evidências e intervenções psicossociais durante um período de 12 semanas (Programa de Mudança de Estilo de Vida) podem melhorar vários objetivos (distância de caminhada de 6 minutos, Fração de Ejeção Ventricular Esquerda (LVEF), New York Heart Association Class, força de preensão e habilidades cognitivas funcional) bem como medidas subjetivas (qualidade de vida, depressão e triagem funcional) em pacientes com insuficiência cardíaca crônica. Os endpoints secundários incluiriam dados como taxas de internação hospitalar e mortalidade por todas as causas.

Antecedentes/ Lacunas no conhecimento A insuficiência cardíaca crônica continua a ser uma das maiores cargas econômicas nos Estados Unidos, fortemente influenciada por reinternações frequentes. Como uma medida da qualidade do desempenho, o Center of Medicare and Medicaid Services (CMS) começou a relatar publicamente as taxas de reinternação por todas as causas padronizadas para o risco hospitalar em 30 dias, entre os beneficiários pagos por serviços que receberam alta após hospitalização por insuficiência cardíaca em todos os Estados Unidos. hospitais de cuidados agudos (1). As médias relatadas anteriormente para readmissão hospitalar em pacientes com insuficiência cardíaca crônica são em média de 25% a 30%, com alguns estudos mostrando uma taxa de readmissão de até 45% em 6 meses.

Tem havido pesquisas significativas examinando vários métodos para reduzir internações hospitalares e melhorar a capacidade funcional de pacientes com insuficiência cardíaca. Além dos dados publicados sobre os fatores do paciente associados à reinternação (idade, sexo, raça, educação, diabetes, doença renal, história de acidente vascular cerebral, comprometimento cognitivo, nível de classe da New York Heart Association (NYHA) e marcadores séricos [nitrogênio ureico no sangue, creatinina , proteína C-reativa], etc), existem muitos estudos prospectivos avaliando as taxas de reinternação na ICC usando intervenções, incluindo: equipes multidisciplinares especializadas (equipe de enfermagem da ICC, farmacêuticos, médicos, etc.), monitoramento domiciliar por telefone, monitoramento de dispositivos implantáveis, vários programas de exercícios (intermitentes vs. contínuos), meditação e espiritualidade e acompanhamento hospitalar precoce.

Tentativas de criar modelos estatísticos válidos para prever pacientes com maior risco de readmissão usaram abordagens heterogêneas e encontraram inconsistências substanciais em relação a quais características do paciente eram preditivas. Do ponto de vista da política, a partir de 2009, um modelo padronizado de risco validado para traçar o perfil preciso dos hospitais usando taxas de readmissão não está disponível na literatura publicada em inglês até o momento (3). Essencialmente, a identificação de pacientes com alto risco de reinternação por insuficiência cardíaca permanece difícil sem avaliação objetiva validada. Portanto, a estratégia para reduzir reinternações de pacientes com insuficiência cardíaca está evoluindo para se tornar uma abordagem mais personalizada e centrada no paciente, com base nas necessidades específicas de cada paciente. Por exemplo, estudos avaliando as percepções do paciente versus médico e equipe de saúde para as causas de reinternações por insuficiência cardíaca (usando questionários padronizados) mostram discrepância na opinião do médico versus opinião do paciente sobre quais fatores influenciaram a readmissão.

Em essência, vários aspectos do LCP foram avaliados em ensaios clínicos controlados, mas um estudo geral e abrangente avaliando vários componentes incluídos no LCP (ao conhecimento dos investigadores) não foi feito. Ensaios clínicos randomizados anteriores demonstraram benefício (caminhada de 6 minutos, classe NYHA, etc.) usando reabilitação cardíaca em pacientes com ICC (12). Foi demonstrado que a ioga melhora a tolerância ao exercício e afeta positivamente os níveis de marcadores inflamatórios em pacientes com ICC, com tendências a melhorias na qualidade de vida (11). A educação por um nutricionista em pacientes com CHF também demonstrou resultar em uma diminuição significativa na ingestão de sódio em comparação com pacientes que simplesmente recebem instruções por escrito (9). Estudos também avaliaram bem-estar espiritual e depressão em pacientes com insuficiência cardíaca e mostraram que maior bem-estar espiritual, particularmente significado/paz, foi fortemente associado a menos depressão (6). Curiosamente, o Tai Chi tem sido usado na medicina complementar por muitos anos em pacientes com doenças cardiovasculares. Recentemente, um estudo randomizado em 2011 mostrou que o exercício de Tai Chi melhora a qualidade de vida, o humor e a autoeficácia do exercício em pacientes com ICC (5).

O objetivo dos investigadores com o estudo atualmente descrito é usar um Programa de Mudança de Estilo de Vida (LCP) abrangente e baseado em evidências que incorpore todos os componentes individuais acima em um único programa, individualizado para as habilidades físicas de cada paciente. Além disso, a hipótese dos investigadores é que tal intervenção com pacientes com insuficiência cardíaca crônica melhorará a qualidade de vida, os marcadores cardiometabólicos objetivos e reduzirá as internações hospitalares.