Porovnání tří transfuzních strategií pro centrální žilní katetrizaci u cirhotiků: Randomizovaná klinická studie (POCKET)

Centrální žilní katetrizace je všudypřítomný výkon na jednotkách intenzivní péče a využívá se především k podávání léků, hemodynamické monitoraci a hemodialýze. Pouze v USA se ročně zavádí více než pět milionů katétrů. Jednou z hlavních komplikací spojených s centrálními žilními cestami jsou ty mechanické, tj. arteriální punkce, krvácení a tvorba hematomů, které se pohybují mezi 5 % a 19 %. Použití ultrasonografie v reálném čase k provedení centrální žilní katetrizace bylo spojeno s drastickým snížením četnosti komplikací, a když je provedl vyškolený personál, některé série ukazují míru komplikací < 1 %, dokonce i u pacientů s koagulopatií.

Pacienti s chronickým jaterním selháním mají komplexní rovnováhu koagulačního systému, která je výsledkem snížení většiny prokoagulačních a antikoagulačních faktorů, na rozdíl od zachování tvorby trombinu. Tito pacienti jsou tedy náchylní k rozvoji hemoragických a trombotických jevů. Koagulace pacientů s cirhózou byla klasicky hodnocena standardními koagulačními testy. Nicméně tyto testy představují významná omezení, protože hodnocení pouze plazmatické složky nepředpovídají riziko krvácení. Tromboelastometrie je bodové hodnocení koagulačního systému v reálném čase s výhodou hodnocení buněčné a plazmatické složky koagulace a představuje komplexnější hodnocení koagulace krve, zejména u cirhotiků. Tato technologie je spojena se sníženými náklady v různých klinických podmínkách.

V klinické praxi přibližně 90 % lékařů empiricky transfuzuje krevní složky pacientům s cirhózou před invazivními výkony. Tato praxe je spojena se zvýšenými riziky souvisejícími s krevní transfuzí jako takovou, např. krví přenosné infekce, imunologické a neimunologické nežádoucí reakce, abychom uvedli některé. Několik randomizovaných klinických studií ukázalo, že restriktivní strategie krevní transfuze jsou spojeny s lepšími výsledky, včetně mortality.