肝硬変患者における中心静脈カテーテル治療のための 3 つの輸血戦略の比較: ランダム化臨床試験 (POCKET)

中心静脈カテーテル法は、集中治療室で広く行われている処置であり、主に薬物投与、血行動態モニタリング、血液透析に使用されます。 米国だけで年間 500 万本以上のカテーテルが挿入されています。 中心静脈ラインに関連する主な合併症の 1 つは、機械的合併症、つまり動脈穿刺、出血、血腫形成であり、その割合は 5% ～ 19% です。 中心静脈カテーテル挿入を行うためのリアルタイム超音波検査の使用は、合併症発生率の大幅な減少に関連しており、訓練を受けた担当者が実施した場合、一部のシリーズでは、凝固障害のある患者であっても合併症発生率が 1% 未満であることが示されています。

慢性肝不全を患っている患者は、トロンビン生成の維持に反して、大部分の凝固促進因子および抗凝固因子が減少しているため、複雑な凝固系バランスをとっています。 したがって、これらの患者は出血および血栓現象を発症する傾向があります。 肝硬変患者の凝固は、標準的な凝固検査によって古典的に評価されてきました。 それにもかかわらず、これらの検査には血漿成分のみの評価として重要な限界があり、出血リスクを予測するものではありません。 トロンボエラストメトリーは、凝固の細胞および血漿成分を評価する利点を備えたポイントオブケアのリアルタイム凝固システム評価であり、特に肝硬変における血液凝固のより包括的な評価を提供します。 このテクノロジーは、さまざまな臨床現場でのコスト削減につながります。

臨床現場では、医師の約 90% が侵襲的処置の前に経験的に肝硬変患者に血液成分を輸血しています。 この行為は、輸血自体に関連するリスクの増加に関連しています。 いくつか挙げると、血液由来の感染症、免疫学的および非免疫学的副作用などがあります。 いくつかのランダム化臨床試験では、制限的な輸血戦略が死亡率などの良好な転帰に関連していることが示されています。