Comparación de tres estrategias de transfusión para el cateterismo venoso central en cirróticos: un ensayo clínico aleatorizado (POCKET)

El cateterismo venoso central es un procedimiento ubicuo en las unidades de cuidados intensivos y se utiliza principalmente para la administración de fármacos, monitorización hemodinámica y hemodiálisis. Solo en EE. UU. se insertan anualmente más de cinco millones de catéteres. Una de las principales complicaciones asociadas a las vías venosas centrales son las mecánicas, es decir, punción arterial, sangrado y formación de hematomas, que varía entre el 5% y el 19%. El uso de ultrasonografía en tiempo real para realizar el cateterismo venoso central se asoció con una drástica reducción de las tasas de complicaciones, y cuando es realizado por personal capacitado, algunas series muestran tasas de complicaciones <1%, incluso en pacientes con coagulopatía.

Los pacientes que presentan insuficiencia hepática crónica tienen un equilibrio del sistema de coagulación complejo, que resulta de la reducción de la mayoría de los factores procoagulantes y anticoagulantes, a los que se opone la preservación de la generación de trombina. Por lo tanto, estos pacientes son propensos a desarrollar fenómenos hemorrágicos y trombóticos. La coagulación de pacientes cirróticos se ha evaluado clásicamente mediante pruebas de coagulación estándar. Sin embargo, estas pruebas presentan importantes limitaciones, como evaluación únicamente del componente plasmático, y no predicen el riesgo de sangrado. La tromboelastometría es una evaluación del sistema de coagulación en tiempo real en el punto de atención con la ventaja de evaluar los componentes celulares y plasmáticos de la coagulación y presentar una evaluación más completa de la coagulación sanguínea, especialmente en cirróticos. Esta tecnología se asocia con costos reducidos en diversos entornos clínicos.

En la práctica clínica, aproximadamente el 90% de los médicos transfunden empíricamente componentes sanguíneos a pacientes cirróticos antes de procedimientos invasivos. Esta práctica está asociada a mayores riesgos relacionados con la transfusión de sangre per se, p. infecciones transmitidas por la sangre, reacciones adversas inmunológicas y no inmunológicas, por citar algunas. Varios ensayos clínicos aleatorizados han demostrado que las estrategias de transfusión de sangre restrictivas se asocian con mejores resultados, incluida la mortalidad.