Vergleich von drei Transfusionsstrategien für die zentralvenöse Katheterisierung bei Patienten mit Leberzirrhose: Eine randomisierte klinische Studie (POCKET)

Die zentralvenöse Katheterisierung ist ein allgegenwärtiges Verfahren auf Intensivstationen und wird hauptsächlich zur Medikamentenverabreichung, zur hämodynamischen Überwachung und zur Hämodialyse eingesetzt. Allein in den USA werden jährlich mehr als fünf Millionen Katheter eingesetzt. Eine der Hauptkomplikationen im Zusammenhang mit zentralvenösen Linien sind mechanische Komplikationen, d. h. Arterienpunktion, Blutung und Hämatombildung, die zwischen 5 und 19 % schwanken. Der Einsatz von Echtzeit-Ultraschall zur Durchführung einer zentralen Venenkatheterisierung war mit einer drastischen Reduzierung der Komplikationsraten verbunden, und wenn sie von geschultem Personal durchgeführt wurden, zeigten einige Serien Komplikationsraten von <1 %, selbst bei Patienten mit Koagulopathie.

Bei Patienten mit chronischem Leberversagen besteht ein komplexes Gleichgewicht des Gerinnungssystems, das aus der Reduzierung der meisten prokoagulierenden und gerinnungshemmenden Faktoren resultiert, während die Bildung von Thrombin erhalten bleibt. Daher neigen diese Patienten dazu, hämorrhagische und thrombotische Phänomene zu entwickeln. Die Gerinnung von Patienten mit Leberzirrhose wurde klassischerweise durch Standard-Gerinnungstests beurteilt. Dennoch weisen diese Tests wichtige Einschränkungen auf, da sie nur die Plasmakomponente bewerten und kein Blutungsrisiko vorhersagen. Bei der Thromboelastometrie handelt es sich um eine Point-of-Care-Bewertung des Gerinnungssystems in Echtzeit mit dem Vorteil, die zellulären und plasmatischen Komponenten der Gerinnung zu bewerten und eine umfassendere Beurteilung der Blutgerinnung, insbesondere bei Patienten mit Leberzirrhose, zu ermöglichen. Diese Technologie ist in verschiedenen klinischen Umgebungen mit geringeren Kosten verbunden.

In der klinischen Praxis transfundieren etwa 90 % der Ärzte vor invasiven Eingriffen empirisch Blutbestandteile an Patienten mit Leberzirrhose. Diese Praxis ist mit erhöhten Risiken im Zusammenhang mit Bluttransfusionen per se verbunden, z. durch Blut übertragene Infektionen, immunologische und nicht-immunologische Nebenwirkungen, um nur einige zu nennen. Mehrere randomisierte klinische Studien haben gezeigt, dass restriktive Bluttransfusionsstrategien mit besseren Ergebnissen, einschließlich der Mortalität, verbunden sind.