Comparação de três estratégias de transfusão para cateterismo venoso central em cirróticos: um ensaio clínico randomizado (POCKET)

O cateterismo venoso central é um procedimento onipresente em unidades de terapia intensiva e é usado principalmente para administração de medicamentos, monitoramento hemodinâmico e hemodiálise. Só nos EUA mais de cinco milhões de cateteres são inseridos anualmente. Uma das principais complicações associadas aos acessos venosos centrais são as mecânicas, ou seja, punção arterial, sangramento e formação de hematoma, que varia entre 5% e 19%. O uso da ultrassonografia em tempo real para a realização do cateterismo venoso central foi associado a uma redução drástica nas taxas de complicações e, quando realizado por pessoal treinado, algumas séries apresentam taxas de complicações <1%, mesmo em pacientes com coagulopatia.

Pacientes com insuficiência hepática crônica apresentam um complexo equilíbrio do sistema de coagulação, resultante da redução da maioria dos fatores pró-coagulantes e anticoagulantes, contraposto pela preservação da geração de trombina. Assim, esses pacientes são propensos a desenvolver fenômenos hemorrágicos e trombóticos. A coagulação de pacientes cirróticos tem sido avaliada classicamente por testes de coagulação padrão. No entanto, esses testes apresentam limitações importantes, como avaliação apenas do componente plasmático, e não predizem risco de sangramento. A tromboelastometria é uma avaliação pontual do sistema de coagulação em tempo real com a vantagem de avaliar os componentes celulares e plasmáticos da coagulação e apresentar uma avaliação mais abrangente da coagulação sanguínea, principalmente em cirróticos. Esta tecnologia está associada a custos reduzidos em diversos ambientes clínicos.

Na prática clínica, aproximadamente 90% dos médicos transfundem empiricamente hemocomponentes para pacientes cirróticos antes de procedimentos invasivos. Esta prática está associada a riscos acrescidos relacionados com a transfusão de sangue per se, p. infecções transmitidas pelo sangue, reações adversas imunológicas e não imunológicas, para citar algumas. Vários ensaios clínicos randomizados mostraram que estratégias restritivas de transfusão de sangue estão associadas a melhores resultados, incluindo mortalidade.