Sammenligning af tre transfusionsstrategier for central venekateterisering ved cirrhotics: et randomiseret klinisk forsøg (POCKET)

Central venekateterisering er en allestedsnærværende procedure på intensivafdelinger og bruges hovedsageligt til lægemiddeladministration, hæmodynamisk overvågning og hæmodialyse. Kun i USA indsættes mere end fem millioner katetre årligt. En af de vigtigste komplikationer forbundet med centrale venelinjer er de mekaniske, dvs. arteriel punktering, blødning og hæmatomdannelse, som varierer mellem 5 % og 19 %. Brugen af ​​ultralyd i realtid til at udføre central venekateterisering var forbundet med en drastisk reduktion i komplikationsraten, og når de udføres af uddannet personale, viser nogle serier komplikationsrater <1 %, selv hos patienter med koagulopati.

Patienter med kronisk leversvigt har en kompleks koagulationssystembalance som følge af reduktion i størstedelen af ​​prokoagulerende og antikoagulerende faktorer, modsat af bevarelse af thrombindannelse. Disse patienter er således tilbøjelige til at udvikle hæmoragiske og trombotiske fænomener. Koagulationen af ​​cirrosepatienter er blevet klassisk evalueret ved standardkoagulationstest. Ikke desto mindre præsenterer disse tests vigtige begrænsninger, som kun evaluering af den plasmatiske komponent, og forudsiger ikke blødningsrisiko. Tromboelastometrien er en point-of-care-evaluering af koagulationssystem i realtid med den fordel, at den evaluerer de cellulære og plasmatiske komponenter i koagulationen og præsenterer en mere omfattende evaluering af blodkoagulationen, især i cirrhotika. Denne teknologi er forbundet med reducerede omkostninger i forskellige kliniske omgivelser.

I klinisk praksis transfusionerer ca. 90 % af lægerne empirisk blodkomponenter til cirrosepatienter før invasive procedurer. Denne praksis er forbundet med øgede risici relateret til blodtransfusion i sig selv, f.eks. blodbårne infektioner, immunologiske og ikke-immunologiske bivirkninger, for at nævne nogle. Adskillige randomiserede kliniske forsøg har vist, at restriktive blodtransfusionsstrategier er forbundet med bedre resultater, herunder dødelighed.